课件：静脉输液感染控制.ppt

* 静脉输液感染控制 Prepared by: Jane Shen * 局部感染 穿刺部位感染 穿刺针眼2CM范围内出现红肿，触痛，硬结， 皮温升高及局部脓性分泌物 隧道感染 覆盖隧道式留置针皮下部分的组织出现红肿，触痛和皮温升高，范围超出皮肤穿刺点2CM以上 * 全身感染 败血性血栓静脉炎：静脉腔内脓性分泌物 留置针(导管)导致的血液感染(CR-BSI)：留置针上与患者血液中找到相同致病菌(外周静脉取血)病人有血液感染症状，又无其它感染源发现 输液导致的血液感染(BSI)：输入液体和经皮穿刺取得的血液培养中找到相同致病菌，病人无其他感染源发现 * 导致留置针感染的途径 皮肤表面致病菌经留置针针眼附着针管表面，游移进入血液 留置针输液接口污染 远处感染的血源性播散 输入已污染液体 * 导致感染的危险因素 病人使用留置针前，有较长住院史 长期使用留置针 留置针输液连接口上高菌落数 穿刺部位高菌落数 颈内静脉留置 留置针期间使用抗菌素 留置针穿刺时不恰当的无菌屏障 同时，留置针操作者的技术也会影响感染率的高低。 * 感染后的检验与诊断 血液培养 留置针针端培养 穿刺部位细菌培养 输液 无血培养和留置针培养结果 * 留置针细菌培养步骤 在拔出留置针前，用皮肤消毒剂如酒精，碘附，碘酊或 洗必泰对穿刺部位进行消毒。 待消毒剂干燥后，取出留置针，避免针接触皮肤 用消毒剪刀剪下留置针针端1-2英寸 将减下的部分放入无菌容器中，标明留置针的类型和穿刺部位 * 留置针感染的预防 控制留置针感染的主要方法是阻止致病 菌污染留置针及输液装置，穿刺部位和血 液，减少感染机会。 * 感染控制 - 1 通过洗手来去除脏物、微生物及细菌。 50%的院内感染可以通过洗手来消灭 洗手的要点 洗手的频率 洗手时间的长短 洗手及干手的方式 * 感染控制 - 2 洗手的行为统计 儿科护士洗手次数要大于其他人 护士洗手比医生多 医生洗手时间比护士长 50%洗手被遗忘 * 感染控制 - 3 洗手的频率 每个病人的操作前后 戴手套前后 经常使用含抗菌剂的皂液 每天洗手八次或更多可以减少携带G-杆菌的机会 洗手的时间 抗菌皂液至少接触双手十秒钟 洗手十五秒以上 VRE接触后，洗手30秒以上 * 感染控制 - 4 增加洗手有效性的方法 皂液 每次使用3-5ml抗菌皂液 普通肥皂和水的洗手效果与洗手的方法相关 洗手技术 双手：在流水下有力的搓洗 指尖：指甲部位 清洗双手的所有部位，大拇指是常被遗忘的部分 其他考虑 戒指下常有G-菌生长 纸巾干手并用纸巾关闭水笼头 * 穿刺部位的选择 外周静脉留置针 在成人，建议使用上肢静脉 在婴儿，建议选择手、头皮或足部静脉 中央静脉留置针(导管) 在无禁忌的情况下，选择锁骨下静脉优于颈静脉或股静脉 选择颈内静脉穿刺，发生感染的风险要比选择锁骨下静脉穿刺高 * 留置针的使用 病情必需时才使用静脉补液，如有可能，可用其他方法补充液体，如胃管 如必须使用中央静脉留置针，尽量使用单通型，除非病情需要使用多通留置针 如有可能，尽量避免静脉切开放置留置针 皮肤准备时，使用剪刀或剃毛器去除毛发，尽量避免使用刮毛发的方法 * 无菌屏障 在插入外周静脉留置针时佩戴手套(未灭菌手套亦可) 在中央静脉留置针穿刺时，操作者应佩戴无菌手套，穿长袖消毒衣及戴上口罩，并铺上大的无菌单。在中央静脉留置针操作时，大面积的无菌保护屏障可大大降低中央静脉留置针的感染率 更换留置针敷料时，应佩戴手套(未来菌手套亦可) * 感染控制 - 5 消毒剂的应用 皮肤消毒 四种常用的皮肤消毒剂(INS) 碘酊1-2% 即刻起效，2分钟达到最佳效果 碘附 2分钟起效 酒精 即刻起效 洗必泰 十五秒起效 * 感染控制 - 6 皮肤消毒的标准 由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤 消毒范围8-10cm直径 先用酒精清洁、消毒，待干 碘附，待干 碘附不应脱碘 * 敷 料 使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位，固定留置针 当敷料变湿、脱落、或弄脏时，应及时更换 每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛 尽量减低留置针敷料更换的频率，更换敷料时避免对穿刺部位的触摸，以防污染 * 美国有关留置针敷料更换标准 外周静脉留置针 每72小时 中央静脉留置针在美国，通常操作的方法为： 纱布 每48-72小时 更换一次 透明敷料 有中央静脉留置针的ICU病人-2次/周 有中央静脉留置针的非ICU病人-最长可达7天/次 动脉插管-敷料持续使用至整个留置期，如留置时间5天，2次/周更换敷料 在敷料或病程录/护理记录上，记录敷料更换时间 * 拔除留置针 通常的留置针持续使用时间