课件：早产儿管理指南 1.ppt

十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治 十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治 3.早期治疗: Ⅰ、Ⅱ期为早期ROP,以密切观察为主, Ⅲ期ROP是早期治疗的关键,对Ⅲ期阈值病变,在72 h内行激光治疗。 十四、听力筛查 早产儿易发生许多并发症,如缺氧、黄疸、酸中毒、低碳酸血症、感染等,需机械通气、长时间在N ICU监护治疗,这些因素可促使发生听力障碍,因此,对早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查,生后3 d、30 d各查1次,如筛查未通过,需做脑干诱发电位检查,做到早期发现早期治疗。 十五、积极护理 对早产儿需进行特别护理,专人负责,应特别注意下列情况: 1环境舒适:灯光柔和,在保暖箱上盖深颜色的小被单,减少光线刺激,同时要减少噪音。 2减少不良刺激:尽量减少不必要的操作,必需的操作尽量集中在一起进行。 十五、积极护理 3消毒隔离:严格消毒各种仪器,各种操作要严格无菌。 4仔细观察:每小时记录1次病情变化。 5严密监护:随时监护TcSO2、心率、呼吸、血压、血气分析、电解质等。 6发育护理措施:对早产儿还要采取一些积极的发育护理措施,促进发育,减少后遗症发生率,如肌肤抚触、被动运动操、视觉听觉刺激等。 十六、出院后的随访 早产儿出院后必须随访,第一年的前半年应1～2个月随访1次,后半年应2个月随访1 次,以后仍需继续随访。 随访的重点是神经系统及生长发育评估,做行为测试、头颅B超或CT、脑电图等检查,随访过程中发现问题,应及时将患儿转给相关科室采取干预措施。 六、感染的防治 2预防:早产儿感染应以预防为主,要严格遵守消毒隔离制度,尽可能减少接触患儿,减少侵袭性操作,每次检查患儿或操作前,都必须认真洗手。各种监护治疗仪器(监护仪、呼吸机、保暖箱等)要严格消毒。 六、感染的防治 3治疗:根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物,对革兰阳性菌感染,可选用青霉素或第一代头孢抗生素,对革兰阴性菌感染,可选用阿莫西林或第三代头孢抗生素,对产ESBL细菌感染,可选用加耐酶剂抗生素或碳青霉烯类抗生素。对严重感染者加强支持疗法,可使用静脉丙种球蛋白( IV IG)或冰冻血浆。对机械通气合并肺部感染者,应加强局部治疗和肺部物理治疗。 七、保持血糖稳定 1低血糖症: 不论胎龄和出生体重,凡血糖低于2.2（2.6）mmol/L,为低血糖症,早产儿出生后应常规监测血糖,每天3～4次,直到血糖稳定。早产儿反复发生低血糖易导致脑损伤,应积极防治: 七、保持血糖稳定 ①早期喂养:对可能发生低血糖症者生后1 h即开始喂5%葡萄糖,生后2～3 h开始喂奶。 七、保持血糖稳定 ②静脉滴注葡萄糖:血糖低于2.2 （2.6）mmol/L 不论有无症状,应给10%葡萄糖6～8 mg/ ( kg·min)静脉滴注,如血糖低于1.7 mmol/L (30 mg/dl)应给10%葡萄糖8～10 mg/ ( kg·min)静脉滴注,维持血糖在正常范围。对反复发生或顽固性低血糖症,应积极查找病因,进行病因治疗。 七、保持血糖稳定 2高血糖症:血糖超过7 mmol/L (125 mg/dl)为高血糖症,主要病因有静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快;应激性高血糖症;药物性高血糖症。高血糖患儿可出现尿糖和渗透性利尿,甚至发生脱水,为高渗性脱水,出现烦躁不安,而脱水体征不明显。 七、保持血糖稳定 高血糖症防治: ①监测血糖:出生数天要监测血糖,根据血糖水平调整葡萄糖输注量和速度。 ②控制葡萄糖滴入速度:稀释药物用5%葡萄糖。 七、保持血糖稳定 ③使用胰岛素:如血糖持续超过15 mmol/L (270 mg/dl) ,其他治疗方法未奏效时,可应用胰岛素,开始剂量每小时0.1 U /kg,静脉滴注维持,密切监测血糖,根据血糖结果调节剂量。 八、消化问题的处理 1胃食管反流的防治:早产儿易发生胃食管反流,胎龄和出生体重越小发生率越高,胃食管反流常伴有吸入和呼吸暂停,需及时诊断和防治。诊断主要依据临床表现、同位素显像或食管下端24 h pH检查。 八、消化问题的处理 治疗措施主要有: ①体位:喂奶速度要缓慢,喂奶后多抱一会,头部和上身抬高30度,右侧卧位。 ②药物:可以使用吗叮啉、小剂量红霉素或西米替丁。 八、消化问题的处理 2坏死性小肠结肠炎(NEC) 的防治: 早产儿易发生NEC,要积极防治,主要防治措施有: 八、消化问题的处理 ①禁食:对有可能发生NEC的患儿可先禁1～2 d,观察病情的发展,计划下一步治疗。对确诊的患儿, 症状轻者禁食3 ～5 d, 重者禁食7～10 d,大部分患儿同时需要胃肠减压。 八、消化问题的处理 禁食期间营养和液体主要从肠外营养液补充,可以从外周静脉滴入。待腹胀、呕吐消失、肠鸣音恢复、食欲恢复,才可开始喂奶,以新鲜母乳为宜,或用早产儿配方奶。 八、消化问题的处理