课件：腹部MRI.ppt

肝转移瘤 胆 道 The biliary tract 胆结石 成分：胆色素、胆固醇 分类： 阳性结石：平片上可以显示，占10－20% 阴性结石：平片上不能显示，占80－90% 临床表现：右上腹痛、黄疸 影像表现： 平片、CT：阳性结石为高密度 造影：阴性结石为充盈缺损 MRI：T1WI低信号，T2WI、MRCP为充盈缺损 胆结石 胆囊结石—CT所见 胆囊泥沙样结石 胆总管结石 胆囊癌 概述：少见，85%为腺癌。70%合并胆囊结石 影像表现： 平片：无帮助 造影：不显影或充盈缺损 CT、MRI：胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，有强化，邻近肝有侵犯 胆管癌 发生部位：肝内胆管癌 肝外胆管癌 病理类型：结节型 浸润型 最常见 乳头型 好发部位：上段胆管，肝门部50% 胆管癌影像表现 梗阻近端胆管不同程度扩张（可成软藤样扩张） CT： 浸润型:胆管壁不规则增厚，管腔向心性狭窄 结节型及乳头型：管腔内可见不规则结节影 MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀 高信号 增强扫描：呈渐进性的结节样或环形强化 鉴别诊断 胆管炎性狭窄：合并胆结石，管腔渐进性狭窄，狭窄程度较轻，胆道扩张程度较轻，或者不成比例的扩张；胆管壁规则增厚； 浸润性胆管癌：胆管突然截断，境界清楚；胆管壁不规则增厚；胆道扩张程度较重，呈软藤样扩张； 胆管癌 ③ ① ② 肝右叶病灶呈稍长T1（图①）、稍长T2 （图②）信号，DWI上（图③）病灶边缘呈高信号，提示肿瘤复发或残存。 HCC TACE介入治疗后 ⑤ ⑥ ④ 动态增强扫描示动脉期（图④）病灶边缘强化，门静脉期（图⑤） 、延迟期（图⑥）强化程度减退，提示肿瘤复发或残存，与DWI图像相一致。 HCC TACE介入治疗后 MRI在腹部好极了！ 小 结 与MSCT相比，MRI －能提供更好的肝胆胰脾实质对比 －提供更多的组织特征信息 －能更好的反映血供动力学变化 －对于管腔结构显示更佳 －无辐射损害 对于肝胆胰脾疾病诊断，MRI优于MSCT 肝脏局灶病变的MRI检查 肝脏局灶病变MRI检查的主要目的 局灶病变的检出 局灶病变的定性诊断 肿瘤分期和手术计划 肝脏局灶病变MRI检查的主要方法 T1WI T2WI DWI 同反相位 MRCP 动态增强扫描 肝脏占位性病变 良性占位：肝海绵状血管瘤 肝脓肿 恶性肝肿瘤：肝细胞癌 肝转移瘤 胆管细胞癌 肝海绵状血管瘤 病理：由血窦组成，可单发（90%）或多发（10%），直径大于4cm为巨血管瘤 是肝脏最常见的良性肿瘤，占肝脏良性肿瘤80% 常见于女性 肝海绵状血管瘤 CT：增强“快进慢出”or“早出晚归”的特点与肝癌有别 平扫：界清；均匀低密度， 增强：早期边缘结节状强化，以后向中心扩展，最后填滿呈等密度 MRI： 平扫：T1WI低信号，T2WI高信号 重T2WI(TE80ms)呈“灯泡征”；能区别血管瘤和/或囊肿与转移和其它的实质病变。 增强：与CT增强同 肝血管瘤强化方式 增强表现：动脉期(a)，门脉期(b), 延迟期(c). 肝海绵状血管瘤 肝海绵状血管瘤 T1WI T2WI 增强 重T2 肝脓肿 病因：细菌性、阿米巴性 临床表现：发热，肝肿大，肝区疼痛 影像表现： 平扫：圆形低密度，中心为脓液，外周为脓肿； DWI示脓液呈高信号 增强：脓液不强化，脓肿壁呈环状强化，轮廓光滑，厚度均匀，外周有水肿带 肝脓肿 肝脓肿 肝脓肿 肝脓肿 肝细胞癌 原发性肝脏恶性肿瘤的75%-85% 组织学：90%为肝细胞性肝癌 基础病因：慢性肝炎、肝硬化 病理分类：巨块型、结节型、弥漫型 临床表现： 早期：无症状或仅有肝区疼痛、腹胀等 中晚期：扪及肿块 化验：75%甲胎球蛋白（AFP）升高 肝细胞癌 病理分型： 巨块型：直径＞5cm 结节型：单发或多发，结节直径＜5cm 弥漫型：1cm以下小结节，弥漫分布于肝脏 小肝癌：单个癌结节最大直≤3cm数目不超过2个 病理分型 肝细胞癌 CT： 平扫：边缘不规则的低密度影，单或多发，可囊变、坏死 增强：“快进快出” 动脉期：明显、不均匀强化 门静脉期：迅速下降 实质期：密度低于正常肝实质 其它：肝肿大、门静脉癌栓、肝门、腹膜后淋巴结肿大、脾肿大、腹水 肝癌增强方式 c：延迟期 a：动脉期 b：门脉期 肝细胞癌 肝细胞癌 MRI的信号无特异,可有局灶性脂肪变和