课件：诊断学腹部.ppt

肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高 的包块,可随呼吸上下移动,质地视病变性 质而定： 可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊 相同。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。 肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及 方 法： 胆囊触诊 胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶 腹周围癌。 如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见 于急性胆囊炎。 胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石 或胆囊癌。 胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深， 称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌。 胆囊肿大的性质 胆囊触痛检查示意图 医生以左手掌放 于病人的右肋下部 将左手大拇指放 在腹直肌与肋弓交 界处(胆囊点) 莫菲(Murphy)征 医生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有酸疼或恶心不适感。 肾脏触诊（双手触诊法） 肾肿大见于： 肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。 正常肾脏： 一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。 肾脏触诊（双手触诊法） 叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增 　 大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为 浊音外，其余均为鼓音。 腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、 叩痛、充气情况、积液、包块等。 叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但 多用间接叩诊法 明显的浊音或实音为： 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。 明显的鼓音为： 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。 肝脏叩诊 肝脏叩诊 几种肝浊音界变化 肝浊音界向上移位 :右肺纤维化、右下肺不张及气腹鼓肠等。 肝浊音界向下移位:见于肺气肿、右侧张力性气胸等。 肝浊音界扩大:见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。 肝浊音界缩小:见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。 肝浊音界消失代之以鼓音者 :急性胃肠穿孔 肝区及其它部位的叩击痛： 　 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义。 胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查 胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊 区叩击痛是胆囊炎的重要体征。 其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同 叩击痛 肝区及胆囊叩击痛 肾脏叩诊