课件：IABP-Autocat 2.ppt

IABP机器操作 开机步骤 1、打开电源 2、导管、心电导联、氦气管路与机器相连 3、启动泵 自动操作模式： 手动操作模式： 充放气时机的调节 在自动操作模式下： 充放气时机自动调节，不需要手动调节。 在手动操作模式下： 可以在预设参数基础上进 行手动维条微调 充气时机：心脏舒张期的开始 放气时机：在等容收缩期，主 动脉瓣开放前瞬间 ASYS 舒张期增压（AUG） SYS PADIY PADIY BADIY DN 反搏搏动 辅助后搏动 假设： BP = 90/70 理想的反搏波形 AUG ASYS SYS AUG高于SYS 30mmHg SYS高于ASYS BADIY DIY BADIY低于DIY 充放气错误——充气过早 ? 主动脉瓣过早关闭  ? 每搏量/ CO减少 ? 左室容量增加 (前负荷)  血流动力学影响 充放气错误——充气过晚 血流动力学影响 ? PDP 增加不理想 ? 冠脉灌注增加不理想  充放气错误——放气过早 血流动力学影响 ? 主动脉内血流恢复没有辅助前水平 .  ? 没有后负荷减少. 充放气错误——放气过晚 血流动力学影响 ? 左室做功和心肌耗氧增加. ? 心排量减少 IABP的护理 反搏有效的观察指标 ? 动脉压力波形上或的良好的PDP ? 升压药量逐渐减少，血压不下降 ? 血液动力学逐渐趋向稳定，心排量增加 ? 尿量增加，末稍循环改善 ? 心电图显示心肌缺血改善，心率、心律恢复正常 并发症观察 ? 肢体缺血—股动脉、桡动脉 ? 血栓形成—肝素化 ? 出血、感染—穿刺部位的护理 ? 动脉损伤 ? 导管位置、连接 ? 触发模式 ? 触发时机 ? 反搏比率 ? 球囊充气量 IABP工作情况的观察 IABP的脱机 1、辅助比例脱机模式 1:1 1:2 1:4 1:8 2、容量比例脱机模式 以 0.5cc/次改变球囊充气溶积 脱机模式 停机 去除固定缝线 导管退至鞘 导管连同鞘一同撤出 适量放血 局部加压包扎半小时 拔管 注意事项 1、交流电源线（AC），必须一直插在电源插座上，永远保持充电状态。 2、勿用尖硬物品，按压操作面板按键。 3、氦气瓶，不用及换气瓶时，一定要关闭（CLOSE）—顺时方向旋紧。 4、每次使用前，确定各项物品已备齐，且将集水瓶内水倒掉。 5、搬运时，请勿搬动屏幕把手，以免折断。 6、遇有报警时，请务必检查，尤其是透明的氦气通道导管内，若有水气或血，绝对不要再反搏（PUMPING），必要时退出球囊。 7、刚置入，正常反搏若干次后，可稍调降球囊气量8-10%，约30分钟后，再往上调升冲气气量。 IABP的原理 IABP是重要的左心机械辅助装置 IABP技术的实现需要： IABP机器＋IAB导管＋压力换能器 双腔的IAB导管经股动脉穿刺逆 行放置在降主动脉内，导管尾端 与机器相连接 机器对球囊进行自动充放气循环。 IAB球囊与心脏周期同步工作。 反搏原理 充气 充气在舒张期的开始，也就是主动脉瓣关闭的瞬间。 作用： 升高舒张压力，增加冠脉血流 增加冠状动脉侧枝循环 增加体循环灌注 协助心脏做功 维持血压 提高舒张压，增加冠状动脉灌注：用于重症冠状动脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及EF＜30％心衰患者。 全身重要器官血灌注增加：肾血流增加19.8％、肝35％、脾47％，循环稳定，微循环改善，尿量增加。 放气 减少后负荷 缩短等容收缩期，增加每搏量 增加前向血流 减少左心室舒张末容积 降低肺动脉和右房压 放气在舒张期的结束，等容收缩期。 作用： 降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室收缩压和射血阻力降低约10％－20％；左心室舒张末容量下降20％；心排量增加0.5L／min.m2。 降低右房压及肺动脉压：右房压降低11％，肺动脉压降低12％，肺血管阻力降低19％，对右心功能也有一定的帮助和改善。 适应症 内科适应症 不稳定心绞痛 心肌梗塞面积有扩大危险者 难治性室性心律失常 心源性休克 休克前状态 感染性休克 心脏挫伤 预防性支持 ——冠状动脉造影检查 ——PTCA ——溶栓治疗 ——放置支架 瓣膜狭窄者 二尖瓣关闭不全 乳头肌断裂 室间隔缺损 室壁瘤 外科适应症 心脏手术术后低心排，心功能衰竭 心脏手术后脱机困难者，或者脱机后血压不能维持者 心脏移植手术的辅助治疗 预防性支持 严重的搭桥患者 复杂心脏病患者行