课件：内科学课件主动脉瓣关闭不全.ppt

X线检查 左心室增大 向左下增大，心腰加深，似靴形：见于主动脉瓣关闭不全 男，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不全 M型：舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑 动—AI可靠征象，主动脉瓣舒张期纤细扑 动—瓣叶破裂。 B型：瓣膜及主动脉根部形态改变，有助 于病因确定。 脉冲多谱勒和彩色多谱勒：在主动脉瓣 的心室侧可探及全舒张期高速射流—最 敏感的确定主动脉瓣返流方法。可计算 主动脉瓣返流程度，判断其严重程度。 辅助检查-超声心动图 射流宽度/左室流出道 每次搏动的反流量 反流分数 25% 30ml 30% 轻度返流 25%～65% 30～59ml 30%～49% 中度返流 65% 60ml 50% 重度返流 Doppller 主动脉瓣关闭不全血流频谱 主动脉瓣关闭不全血流图 主动脉瓣关闭不全血流图 主动脉瓣关闭不全血流图 主动脉瓣关闭不全血流图 主动脉瓣关闭不全M型 诊断 有典型的舒张期杂音，伴周围血管征，可诊断主动脉瓣关闭不全 超声心动图可助诊断 与肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音鉴别：Graham-steell (格弗氏）杂音：此杂音性质、部位均相似，但通过呼、吸及超声心动图可协助诊断。 肺动脉瓣关闭不全，无周围血管征。 鉴别诊断 二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别 ? 器质性 相对性 杂音特点 粗糙，呈递增型，为舒张中晚期杂音，常伴震颤 柔和，递减型，为舒张早期杂音，无震颤 拍击性S1 常有 无 开瓣音 可有 无 心房颤动 常有 无 X线心影 呈二尖瓣型，右室、左房增大 呈主动脉型，左室增大 并发症 感染性心内膜炎，较常见。 心力衰竭急性者，出现早；慢性者，出现晚。 室性心律失常，常见 心脏猝死，少见。 ① 预防感染性心内膜炎 ② 梅毒性主动脉炎应予青霉素治疗 ③ DBP90mmHg应用降压药 ④ 无症状的轻或中度反流者，定期随访，应包括UCG检查。ACEI应用于严重反流和左心室扩张者，即使无症状 ⑤ 左心衰竭的治疗 ⑥ 心绞痛的处理 ⑦ 积极纠正心房颤动和治疗心律失常 ⑧ 如有感染应及早积极控制 治疗-内科治疗-慢性 瓣膜置换术 人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法 适应证： ① 有症状和左心室功能不全 ② 无症状伴左心室功能低下 ③ 有症状而左心室功能正常者，先试行内科治疗，如无改善，应尽早手术治疗 禁忌证： LVEF≤0.15～0.20，LVEDD≥80mmHg或LVEDVI≥300ml/m2 瓣膜修复术 治疗-外科治疗-慢性 人工瓣膜置换术 人工瓣的抗凝 人工瓣膜病人治疗中的一个重要内容是要持续抗凝。但抗凝对大多数的脑卒中机制无影响。 最新的抗凝指南未着重提出危险因子或栓塞原因的控制。对主动脉的双叶瓣膜和Hall (Medtronic公司生产)瓣膜，该指南建议抗凝的程度为INR（International normalized ratio）2-3。对用斜碟瓣膜的病人，指南建议抗凝的目标为INR 2.5-3.5。对所有二尖瓣的机械瓣，目标应为2.5-3.5。若“充分抗凝”时出现栓塞事件，应考虑加用小剂量阿司匹林。 应采取病人—人工瓣膜—特异抗凝方案。特殊情况下（尚待明确）才加用阿司匹林。应强调危险及触发因子的治疗。若在“充分”抗凝治疗后仍发生栓塞，医生应分析情况，然后才改变抗凝方案。 脱垂瓣叶折叠悬吊术 脱垂瓣叶V形切除缝合术 主动脉瓣环环缩术瓣叶修补成形术 治疗-急性 外科治疗（人工瓣膜置换术或主动脉修复术）为根本措施 内科治疗一般仅为术前准备过渡措施 静点硝普钠——减轻肺淤血、减少反流量，增加排血量。 可用利尿剂、正性肌力药。 目的在于降低肺静脉压，增加心排血量，稳定血流动力学 急性、重度：AI若不及时手术，常死于左室衰竭 慢性：无症状期长，但LV功能不全逐渐发生 症状出现后，病情迅速恶化 心绞痛者5年 死亡率50％ 严重左室衰竭者，2年死亡 50％ 重者经确诊后，内科治疗： 5年存活率75％， 10年为50％。 预后 * * * * * * * * * 主动脉瓣关闭不全