课件：癌痛患者教育.ppt

减轻疼痛，提高生命质量 一 基本概念 二 疼痛的评估 三 疼痛的原因 四 癌痛治疗的常见误区 五 家属的作用 疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 癌痛是慢性疼痛,干扰生活质量,受多方面影响 (心理. 社会. 经济).疼痛是晚期癌症患者的常见症状,其发生率高大达60%-90%,每年全球约有900万人遭受癌痛困扰,到2021年此数值将升至1500万,癌痛全面影响患者的生存质量,镇痛治疗意义深远. 癌痛的特征: 1.癌症疼痛多为逐渐加剧,是多种机制共存的疼痛,且持续时间长. 2.癌症疼痛患者精神恐惧和焦虑. 3.50%-90%的患者直至死亡都伴有疼痛,半数以上是剧烈疼痛. 4.依病理过程,会发生不同机制的疼痛和类吗啡药物控制难以奏效的疼痛. 癌痛的主要原因 直接由肿瘤发展侵犯引起 和肿瘤相关但不是直接由其引起的 由肿瘤治疗引起 和肿瘤无关的疼痛 -以上疼痛原因分别占78.2%、6%、8.2%、7.2%，并有6.7%的患者是由以上两种原因引起的 癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002 疼痛的评估 反复的综合疼痛评估是成功控制疼痛的关键. 评估原则： 以患者的主诉为依据,并如实记录, 不能依赖我们医护人员的主观判断, 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度. 评估的主要内容 （1）疼痛的部位; （2）疼痛的性质; （3）促发和缓解因素; （4）持续时间和规律; 评估的主要内容 （5）具体的起始时间; （6）伴随症状和体征; （7）对日常生活的影响; （8）对病人心理状态的影响; （9）对先前及当前止痛治疗的反应。晚癌病人常有多种疼痛主诉，应按照先后次序及分类进行排序。 评分法 常用的评估方法有: 文字描述评分法（VDS）; VDS是把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度（0=无痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=剧痛），让病人按自身情况选择合适的描述。 数字量表（NRS）。 0无痛 1-3轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。 4-5 中度疼痛 ：轻度干扰睡眠，需用止痛药痛。 6-7重度疼痛 ： 干扰睡眠，需用麻醉止痛药 8-9 剧烈疼痛。：干扰睡眠较重，伴有其他症状 10 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位 脸谱评分法（VAS）适用与儿童。智障患者。 疼痛强度评分 临床常用量表为数字评分量表和分类量表 数字评分量表 口述：“你有多痛？”，评估范围从0（不痛）到10（痛到极点） 书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛到极点 分类量表 “你有多痛？” 无（0） 轻度（1~3） 中度（4~6） 或者重度（7~10） NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1. 2008 疼痛强度评分 面部表情疼痛分级量表 0 2 4 6 8 10 “这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从左边向右表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛” 无语言交流能力患者的疼痛评估 NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1. 2008 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 常见癌痛治疗方法 手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗 肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50% 镇痛药物治疗： 癌痛治疗的主要方法，WHO推荐按照三阶梯止痛治疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果 其它： 针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法,中西医结合疗法 给药原则 ： 口服给药 按时服药 按阶梯给药 个体化原则 三阶梯镇痛方案及原则 非阿片类药物±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度 疼痛 中