课件：骨移植与骨库.ppt

消毒（ disinfeetion）：不杀灭所有微生物，使有害微生物数量减少到无害程度，是相对的。 灭菌（ sterization ）：杀灭所有微生物，包括致病菌和非致病菌，把存活概率减少到最低，要同时考虑未被灭活的最大可能程度和物品损害的最大可容许程度之间的平衡（实用消毒学1993），组织材料的灭活保证水平（SAL）为10-6（消毒通常为10-3），即每100万份样品中允许有一份没被灭菌。 ?? 制备加工除去免疾原 杀死致病微生物 尽可能保留成骨活性 便于保存 满足数量和形态需求? 二期灭菌要求灭菌彻底（SAL为10-6） 穿透力强，破坏性低不残留有害物质， 价格低廉， 操作方便Co-60射线颇受欢迎 同种骨移植与血型(ABO,RH) 使用人骨与道德,法律 罗马教皇(1991):这体现了对别人最后的爱. 斯里兰卡信仰佛教,其眼库久负盛名,他们认为只有将遗体为众生造福,死后方能升入天堂. 日本:从尸体取骨触犯“遗体损坏罪. ? 供体标准有下列情况之一者不得用为供体：有全身或局部活动性感染；恶性肿瘤； 性病；传染性肝炎或乙丙型肝炎血清学反应阳性；艾滋病或HIV血清反应阳性或有艾滋病高危经历如吸毒卖淫嫖娼；自身免疫性疾病；长期使用激素； 中毒 ； 死因不明； ?同种骨植入能否引起疾病传播？除了一般细菌感染,受到更大重视的是以下3种病毒的传播 组织移植引起艾滋病从1982年艾滋病开始流行以来,有过多起通过输血和器官移植传播HIV(人类免疫缺陷病毒),事后检验供体为HIV阳性(Clake 1987 )，更为重视的是因同种骨移植引起HIV传播. 第1例是一名脊柱侧弯接受未经二次灭菌的冷冻股骨头移植进行脊柱融合的妇女(CDC 1988),股骨头是一个私人骨库于24h前即1984.11.取自接受髋关节成形术的一名52岁男性, 受体术后21天出现恶心,呕吐,腹泻,淋巴结肿大,夜汗,检查发现HIV抗体阳性,而确诊为AIDS.〖供体于1986.7.诊断AIDS,这时他才说出既往经静脉注射过毒品〗. 最引人注目的是Sinonds 1992年报告:1985.10.21.一名22岁男子头部中弹32h后死亡.两项HIV抗体试验阴性.访问其家人和性伴侣未发现HIV危险因素.例如注射毒品,同性恋,输血等.检查其伴侣,2名女性阴性,另一名女性谢绝检查.供体的心脏,两肾,肝和54种组织送交经AATB确认的组织库Lifenet移植服务中心进行制备,器官和组织送往35个单位使用. ??器官组织 处理方法 发放 接受者 HIV-1 HIV-1 数目 例数 检验例数 阳性数 实体器官 新鲜(肝心肾) 4 4 4 4 (1-2y死亡)骨 新鲜冷冻未去骨髓3 3 3 3 骨 新鲜冷冻去骨髓 1 1 1 0 骨 冻干及酒精处理 38 30 25 0软组织 冻干 4 3 3 0 硬脑膜 冻干及辐照 6 5 3 0角膜 新鲜 2 2 2 0 全部 58 48 41 7  上述说明经过冻干辐照处理的去骨髓和含血量较少的组织即使得自AIDS供体,也不容易引起HIV传播.清除骨髓是防止同种骨传播HIV的重要手段.软骨移植从未发生HIV传播.这不仅是因为软骨细胞缺乏HIV受体,也是因为软骨中没有血管,软骨基质的粘多糖形成有效屏障.  传 染CJD(“Creutzfeldt—Jacob病 ” 此病是一种致死的神经变性疾病,主要累及大脑皮层和基底神经节.CJD的诊断是大脑皮层出现海棉状脑病和坏死CJD因移植硬脑膜而被传播.既往曾发生4例.产品均得自德国Lyodura公司.此公司未经注册,没有建立供体选择标准,缺乏严格的产品制备程序和记录保管制度.采用紫外线和过氧化氢消毒不可能达到灭菌效果.美国产的2168个硬脑膜(环氧乙烷灭菌1364辐照灭菌804)移植后长期随访均未发现任何疾病 传播传染性肝炎 输血传染肝炎的事例屡见不鲜，但是组织移植极少传