课件：腹膜透析病人营养不良的诊治.ppt

补充营养物质 肠内管饲：向长期厌食或摄入食物不充分的病人提供营养物 途径：经皮放置胃造瘘管和经鼻胃管 优点：按病人的需求安排时间 缺点：水负荷过重，误吸、食道炎 补充营养物质 氨基酸透析液 优点：经腹腔补充必需氨基酸，改善营养状态（ 1.1%溶液的1次交换可吸收13~20g氨基酸）；pH值6.2，生物相容性更佳。 缺点：血清尿素氮水平升高；代谢性 酸中毒 注意：补充碱性药物；餐后进行 抗炎症治疗 积极治疗全身各部位的急慢性感染（广义） 常见：导管相关感染，肺部、泌尿道和肠道感染 不少见：咽炎、牙龈炎、妇科炎症、创伤、肿瘤 抗炎症治疗 提高腹膜腹膜透析液的生物相容性 葡聚糖透析液、氨基酸透析液 抗氧化剂 ：维生素E和C 抗细胞因子治疗：IL-1受体拮抗剂、TNF受体抗体、thalidomide 抗炎症治疗 心脑血管疾病的治疗 治疗慢性心衰、冠心病和脑血管病 血管紧张素转换酶抑制剂、阿斯匹林、 HMG-CoA还原酶抑制剂具有抗炎症作用 其他 保护残余肾功能，保证透析充分性 纠正代谢性酸中毒 重组生长激素和胰岛素样生长因子-1 病例分析 蒋××，女，63岁，高血压病20年，确诊CRF5年，腹膜透析2年 身高153cm，体重40kg，体表面积1.5m2 透析处方：1.5%腹透液2000ml ×4次，超率约1000ml, 尿量200ml，入量1500-1800ml 主述：乏力，纳差，基本半卧位，夜间憋醒 查体：血压150/90mmHg，贫血貌，双肺底闻及小水泡音，心率90次/分，律齐，肝脾未及，双下肢水肿。 病例分析 2001年营养评估结果： DEI20kcal/kg/d ,DPI0.45g/kg/d ALB26g/L,Scr453umol/L LBM18kg,LBM%为45% SGA3级 诊断：高血压肾损害，CRF 冠心病，心功能不全3级 严重营养不良 营养不良原因分析 摄入不足 腹透液蛋白质 残肾功能 腹透充分性 血CRP 血CO2CP 可能胃肠水肿 腹透液吸收能量较多（360kcal） 未找到感染灶 有冠心病 慢性心衰 3.5g/d 1.05ml/min Tccr 48,Kt/V1.95 18mg/L 25mmol/L 治疗方案 限制水盐摄入量 减少透析量，1.5%1500ml ×4次 ACEI,Beta受体阻滞剂纠正心衰，巴米尔抗凝，德脉宁扩冠 增加口服营养制剂：安素200g/d 1年后……….. 夜间平卧入睡，可作简单家务，血压130/80mmHg，基本无水肿，体重40kg 入量1000-1500ml, 尿量50ml，腹透超率1000ml 2003年营养评估结果： DEI25kcal/kg/d ,DPI0.78g/kg/d ALB33g/L,Scr466umol/L LBM20kg,LBM%为50% SGA2级 诊断：轻中度重营养不良 食谱记录范例 9月3日：? 早餐：大米粥，含大米100g 午餐：大米饭100g 土豆炖牛肉，含土豆100g，牛肉50g 炒绿豆芽，含绿豆芽50g? 晚餐：炒饼，含饼100g，扁豆50g，洋葱25g 总摄入油量：菜籽油50ml 食物成分表 名称 100g 水 (g) 蛋白质 (g) 脂肪 (g) 碳水化合物(g) 热量 (kcal) 扁豆 90 1.9 0.3 5.3 32 菜花 91.9 2.1 0.4 3.8 27 绿豆芽 94.6 1.4 0.1 3.2 19 食物模具 72例焦虑（80%） 严重4例 明显13例 肯定有20例 可能有35例 不参与工作、家务及锻炼者共46例（50%） 下肢感觉异常8例 视力下降或失明2例 心衰12例 合并两个原因6例 无原因18例 14例抑郁（15%） 重度6例 轻中度8例 心理状况 活动情况 90例腹透病人DPI分布图 病例数 DPI(g/kg/d) (6.67%) 随访2年后不同DPI病人SGA水平的动态变化 21例DPI0.78 23例DPI0.78 65.2% 43.5% 23.8% 57.1% 韩庆烽等。2003年，待发表。 中国腹透病人合适的蛋白质摄入量？ 绝大多数正常人 DPI于0.75g/kg/day水平可维持正常的生理状态 理论上，腹透病人的D