课件：(新)子宫肌瘤.ppt

(二)阴式手术 肌瘤切除术 粘膜下肌瘤脱入阴道内，保留生育功能者。 子宫全切除术 要求技术熟练，优点术后恢复快，可修补 阴道，子宫肌瘤不宜超过孕三个月大小。 手术方式　 1. 无论以何种术式切除子宫肌瘤，术前必须仔细查宫颈。 2.子宫切除时是否保留卵巢这一重要问题，观点不一：一般认为年龄在50岁以下，卵巢外观正常可保留，否则切除一侧或双侧。 3.较大宫颈和/或阔韧带肌瘤使之失去正常解剖关系。易损伤输尿管。应先进行肌瘤核除术，后再按正规操作进行子宫切除。 注意事项 1．肌瘤剜除术 　　适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除，保留子宫；脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道将蒂切断，残端缝扎，或用长弯止血钳夹住残留蒂部，留置24小时后取除。 子宫肌瘤 前壁 剔除 2．全子宫切除术 　　对年龄较大、症状明显，无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术。年龄在50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌功能。 3.子宫肌瘤的动脉栓塞治疗 子宫肌瘤的动脉栓塞治疗 4.腹腔镜治疗 子宫底部肌壁间肌瘤 剔除 子宫前壁肌瘤 子宫肌瘤合并妊娠 肌瘤合并妊娠临床并不少见，具发病率在0.3%~2.6%。相互之间是否产生影响主要决定于肌瘤大小、位置、类型和并发症等因素。 一、妊娠对子宫肌瘤的影响：妊娠后子宫肌瘤组织水肿，平滑肌细胞肥大，故肌瘤常随子宫增大，尤其在妊娠四个月以前更为显著。由于肌瘤在妊娠期间增大较快而供血不足，以致出现退行性变，其中以红色样便为多见，约占40%。患者有发热、腹痛、白细胞升高等急腹症状，需住院治疗。 二、子宫肌瘤对妊娠和分娩影响： 肌瘤对妊娠各期、分娩和产褥造成一系列不利影响。妊娠早期，肌瘤存在不利于受精卵的着床和生长发育，流产率是非肌瘤孕妇的2~3倍。大的肌壁间肌瘤和粘腹下肌瘤可妨碍胎儿在子宫内活动而造成胎位不正，使横位、臀位的发生率增加，分娩时造成难产。因此，手术产率也增加（45％，未合并肌瘤24％，80年北京资料）。分娩后肌瘤影响子宫收缩，引起产后出血或子宫复旧不佳，导致感染。因此子宫肌瘤合并妊娠时，在产科学上是一重要问题。 子宫肌瘤合并妊娠 三、妊娠合并子宫肌瘤的处理：根据妊娠月份、肌瘤大小、临床表现等因素而决定。 1).妊娠早期：如干预易导致流产，故可等待。如大肌瘤， 估计继续妊娠并发症机会多,患者要 求终 止妊娠，可先人流而后再择期行肌瘤 核除术，也可同时行肌瘤核除术、人流术 。 子宫肌瘤合并妊娠 2).妊娠中期：肌瘤6.0cm，观察不需特殊处理。肌瘤6.0cm或更大出现红色变性,建议卧床休 息，给予止痛剂,很少建以在妊娠期作肌瘤剔除术。如红色变性症状重.有子宫收缩或阴道流血，肌瘤位置与胎盘位置接近，影响子宫收缩而致产后出血或胎盘滞留者可考虑手术，各有利弊。 子宫肌瘤合并妊娠 3).妊娠晚期：小型肌瘤不必处理，如肌瘤 8cm无症状等待足月剖宫取胎同时行肌瘤核除，个别因为不易控制出血或产褥感染者而被迫切除子宫。 4).产褥期：易发生红色变性，一般保守治疗。 子宫肌瘤合并妊娠 本课重点 子宫肌瘤的临床及病理分型 子宫肌瘤的主要临床表现 子宫肌瘤的治疗原则 病例分析 女，47岁，月经周期正常，量多。妇检：宫体亚手拳大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。 问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？ 可能的诊断 A子宫肌瘤 B子宫腺肌瘤 C卵巢囊肿 D妊娠子宫 B超提示子宫肌瘤，月经过都与以下哪些因素有关 A子宫肌瘤数目 B子宫肌瘤大小 C子宫肌瘤生长部位 D子宫肌瘤变性、感染 较早出现月经量改变的肌瘤是 A粘膜下肌瘤 B肌壁间肌瘤 C多发性肌瘤 D浆膜下肌瘤 患者为多发肌瘤，最大4cm*5cm*7cm,肌壁间。最好的治疗方法是 A药物治疗 B全子宫切除 C子宫肌瘤剔除 D观察、随访 QQ号 2930555908 妇产科群 198235445 课后阅读杂志 中华妇产科杂志 –临床诊治指南 中国实用妇科与产科杂志-热点问题的专家述评 QQ号 2930555908 妇产科群 198235445 课后阅读杂志 中华妇产科杂志 –临床诊治指南 中国实用妇科与产科杂志-热点问题的专家述评 Endometral Ca * * * * * * * * 继发变性 肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性，常见四种： 1.玻璃样