课件：PET-CT在结直肠癌的诊疗中的应用.ppt

加拿大安大略省进行了一项大型的多中心随机对照研究，Moulton 等发现结直肠癌肝转移患者术前 PET-CT 检查应受到质疑。 研究结果发表在2014年 3 月份的 JAMA 杂志（美国医学会杂志）上。 JAMA.?2014 May 14;311(18):1863-9 PET-CT在复发转移中的价值 该研究的目的是，研究可切除的转移灶术前 PET-CT 对外科治疗的影响，并研究 PET-CT 对生存率的影响以及标准摄取值与生存率的相关性。 2005 年至 2013 年，由加拿大安大略省 9 家医院的 21 位外科医生共同参与了该项随机试验。 试验对象入选标准为： 年龄大于 18 岁的有病理证实的结直肠癌患者； 原发灶曾行完全性切除（R0切除）； 肝切除术前 30 天内胸腹盆 CT 扫描发现可切除的肝转移灶； 术前 18 个月前进行结肠镜检查排除局部复发。 患者按 2:1 的比例随机分配进入 PET-CT 组和对照组。 PET-CT在复发转移中的价值 JAMA.?2014 May 14;311(18):1863-9 该试验的主要结局指标为 PET-CT 组外科治疗方式的改变，主要为：基于 PET-CT 的结果而取消肝切除术、扩大肝切除术范围或增加接受手术的脏器。 次要结局指标为总体生存率和疾病无进展生存率。 接受 PET-CT 检查的 263 位患者中，21 位改变了手术方式。 具体为：7 位 (2.7%) 未行开腹手术，4 位 (1.5%) 扩大了肝切除范围，9 位 (3.4%) 增加了其他器官切除（其中 8 位行肝切除），还有 1 位开腹后未行肝脏手术而直接关腹。 肝切除在 PET-CT 组和对照组中的比例分别为 91% 和 92%。 PET-CT在复发转移中的价值 JAMA.?2014 May 14;311(18):1863-9 ?手术患者总体生存率 ?所有患者总体生存率 该研究发现，对于可以进行肝转移灶切除的结直肠腺癌患者，相比CT扫描的单独应用，增加PET-CT检查没有明显引起手术治疗方式的变化。 对于总体人群及接受了根治性肝切除的患者，PET-CT组相比对照组，总体生存率和疾病无进展生存率均无显著性差别。这些发现对此种情形下应用PET-CT提出了质疑。 PET-CT在复发转移中的价值 JAMA.?2014 May 14;311(18):1863-9 在某些经选择的潜在可手术治愈的M1病例中可考虑应用PET-CT扫描 Consider PET-CT scan if potentially surgically curable M1 disease in selected cases （2015） PET-CT scan only if potentially surgically curable M1 disease （2013） PET-CT扫描仅用于在潜在可切除治愈的M1病例 对于术后持续CEA升高而常规检查阴性，可考虑PET-CT检查 二次手术前应当考虑PET-CT评估 主要内容 PET-CT在结直肠癌术前分期中的价值 PET-CT在术后随访中的价值 PET-CT在复发转移中的价值 　 PET-CT在判断疗效中的价值 PET-CT对于病人治疗后局部病灶变化的诊断，同样有较好的应用价值。 PET-CT可用于判断术前新辅助放/化疗的疗效，PET-CT对分辨坏死组织具有突出的优势。 化疗引起FDG摄取值降低的程度是患者的预后因素。 PET-CT在判断疗效中的价值 PET-CT在放射敏感性及预后判断、放疗计划的优化及放疗后疗效评估等方面同样有重要的临床价值。 局部消融技术等综合治疗的应用扩大了晚期结直肠癌患者外科治疗的适应证，其中射频消融是最常应用的一种局部消融方法。 PET-CT可用于判断射频治疗是否彻底并且早期发现复发灶。 PET-CT在判断疗效中的价值 目前，应用PET-CT进行疗效评价仍处于研究阶段，可作为科学研究，各指南均未做推荐。 PET-CT在判断疗效中的价值 总 结 术前分期 不推荐在术前进行TNM分期时常规使用PET-CT。 术后随访 术后随访期无应用PET-CT进行术后随访监测的明确证据。 对于术后持续CEA升高而常规检查阴性者，可考虑PET-CT检查。 复发转移 初诊M1患者，某些经选择的潜在可手术治愈，可考虑应用PET-CT扫描。 可切除的二次手术前可考虑PET-CT评估。 疗效评价 应用PET-CT进行疗效评价仍处于研究阶段，不作为常规推荐。 感谢您的聆听! 以上是PET能早期发现恶性肿瘤的生物学基础。 直肠腔内超声(ERUS) PET-CT does not supplant a contrast-enhanced diag