课件：常见肛肠疾病.ppt

注射疗法： 常用的硬化剂有5%石炭酸植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液及4%明矾水溶液等。用5%石炭酸植物油做大剂量注射。 最常用：消痔灵注射液 主要成分：低分子右旋糖酐注射液、甘油、枸橼酸钠、明矾、鞣酸、三氯叔丁醇、亚硫酸氢钠。 方法： 肛门镜下内痔局部注射。内痔出血，早期内痔：用本品原液注射到黏膜下层；用量相当于内痔的体积为宜。中、晚期内痔和静脉曲张性混合痔：按四步注射法进行。 手术注意点： 难点及重点在切口设计 外痔切口完成质量好坏，直接影响到肛门光洁与否，做多了经验多了就知道如何设计，如何下刀。 痔上粘膜环切术 基于痔成因的新概念——肛垫下移理论，意大利Longo在1998年首先采用吻合器痔上粘膜环切术，又称PPH手术，它是英文“Procedure for Prolapse and Hemorrhoids” 的缩写，中文意思是“针对脱垂和痔的治疗方法”。PPH手术原理在于环状切除痔区上方直肠粘膜组织，用吻合器将直肠粘膜吻合使脱滑的肛垫向上悬吊，回复到正常的解剖位置。同时因切断动脉的分支，血流量减少，使痔核逐渐萎缩。 PPH适应症： 环状脱垂性的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔，结缔组织增生较多的不适合用 。 操作步骤： 麻醉成功后，病人取截石位或侧卧位，常规术野消毒，扩肛4指， 按要求安装好吻合器，将圆形扩张器涂抹石蜡油后，缓慢塞入肛内， 移去内栓后分别在11、1、7、5处用7号丝线将肛门扩张器，缝合固定于肛门会阴皮肤上，在肛镜缝扎器帮助下，在齿线上3~4cm作直肠粘膜下荷包缝合。 置入抵钉座于荷包缝合线上方，收紧荷包线，用带线器经吻合器侧孔拉出荷包线，边牵拉荷包线，边旋紧吻合器至指示刻度处(收紧吻合器如女性患者作阴道指检，防止损伤直肠阴道间隔而造成直肠阴道瘘)。 打开保险开关击发吻合器，在关闭状态留置20秒，旋开吻合器，并缓慢取出吻合器，检查吻合口，如有出血，给贯穿吻合“8”字缝扎止血，置入裹有凡士林纱布引流管，术毕。 症状 便血 脱垂 疼痛 潮湿瘙痒 肛门坠胀 分泌物 症状一：便血 轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。出血一般发生在便前或者便后，有单纯的便血，也会与大便混合而下。 无痛性、间歇性、便后有鲜红色是内痔或混合痔早期常见的症状。血色鲜红，其出血时呈喷射状、点滴状、擦拭带血等。 内痔、肛裂常在便后出血；慢性非特异性结肠炎、结肠息肉等常呈反复、间歇性少量便血；中晚期(结)直肠恶变可为持续性少量便血。 内痔出血呈点滴状或喷射状；肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血，出血量少，如出血较多，血液在肠腔内贮留，排出时可呈黑色、暗红色或有血块如直肠炎、直肠恶变等便血常伴有肛门下坠、里急后重； 内痔、息肉便血伴有无肛门疼痛；肛裂则伴有肛门疼痛及便秘；慢性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛、腹胀； 便血的问诊 便出的血是什么颜色，柏油便?鲜红色?还是暗红色? 出血是在便前还便后呢？ 滴出的？喷出的(内痔)? 还是纸上带血？ 血里是否混有粘液或脓液？便血时疼痛吗？ 　 便血日期，便血持续了几天? 　　若为间断便血，那么一共有过几次便血?相隔时间有多久? 　 　　每次便血量约多少? 　 了解血与大便的关系，血是覆盖在成形便的表面还是与大便混在一起? 　　是否有黏液相混?有无脓血样便?是脓多还是血多? 　　有无习惯性便秘?便血与解硬结的大便有无关系? 　　患者有无胃痛及溃疡病史? 症状二：脱出物 肛门内部出现肿物脱出常是中晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。 轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。 问诊：您觉得您排便的时候肛门口有没有肉团感觉的异物随着排便进出或者异物脱出来？ 软的硬的？