课件：肺肿瘤--肺癌.ppt

MRI： 可显示B壁增厚、管腔狭窄及腔内结节。可分辨阻塞性肺不张内的肺门肿块。T2WI上肺不张信号强度高于肿块（图）；T1WI增强时肺不张增强较肿瘤明显。 MRI有助区别肿瘤与放疗后肺纤维化及肺癌的分期；易于发现肺门及纵隔淋巴结肿大，MRI平扫及增强可显示血管受侵。MRI血管成像（MRA）是判断胸部血管受侵重要方法。 . . 第十一节 肺肿瘤 原发性恶性肿瘤：以支气管肺癌常见，少数为肉瘤。 转移瘤：常见的恶性肿瘤。 良性肿瘤：错构瘤最常见、支气管腺瘤、平滑肌瘤等。 概况 一、肺癌 指起源于支气管上皮、腺体或细支气管肺泡上皮的恶性肿瘤。最常见的恶性肿瘤之一。CT检查是肺癌的诊断、鉴别诊断、分期及早期确诊的最佳方法。 1、大体类型 （1）中央型肺癌：指肿瘤发生于肺段或肺段以上B.的肺癌。主要为鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌。根据生长方式分为三种： ①管壁型：沿B.壁浸润生长； ②管内型： ③管外型：肿瘤穿破支气管外膜向肺内生长，形成B.周围肿块。中央型肺癌引起B.狭窄或梗阻：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张；支扩。 （2）周围型肺癌：肿瘤发生于肺段以下，细支气管以上的肺癌。其中主要是细B.肺泡癌和腺癌，鳞癌、小细胞癌，表现为肺内结节或肿块。肿瘤内可形成瘢痕或坏死即空洞型肺癌。 肺上沟瘤：是指发生在肺尖部的周围型肺癌，并与脏层胸膜接触，又称肺尖癌。 （3）弥漫型肺癌：发生于细支气管以下的肺癌。弥漫分布，又称细B.肺泡癌。 ①多发结节型：一叶、多叶或两肺多发 粟粒大小的结节病灶。 ②肺炎型：即癌组织导致一叶或两肺多发肺实变，类似大叶性肺炎，原发病灶不明确而沿B.或淋巴管蔓延的肺癌。主要沿肺泡壁蔓延则呈肺炎样，若主要沿淋巴管蔓延则形成小结节或粟粒状。 2、组织学类型 ①来自支气管表面上皮的癌： 鳞癌、腺癌、鳞腺癌、大细胞癌。 ②来自神经内分泌细胞的癌： 类癌、小细胞癌 ③细支气管肺泡上皮的癌： 细支气管肺泡癌 3、早期肺癌和进展期肺癌 ①早期中央型肺癌：指肿瘤局限于支气管腔内，未侵及周围肺实质，且无转移者。 ②早期周围型肺癌：指瘤体直径为2cm或2cm以下、且无转移者。 ③进展期肺癌：包括中、晚期肺癌，肿瘤体积较大，或有转移。 4、肺癌转移 ①转移部位：肺门及纵隔淋巴结，淋巴结肿大； ②肺内血行转移：单发或多发结节； 转移到胸膜：胸腔积液和胸膜结节，胸壁肿块肋骨破坏，心包积液。 ③远处转移：脑，骨和肝脏等部位。 【临床表现】 咯血、刺激性咳嗽和胸痛。间断性出现痰中带血丝，是重要临床表现，可为早期肺癌的唯一表现。 中央型较周围型症状出现较早且明显，周围型可无任何表现，X线体检时偶然发现。 胸膜、骨转移相应部位疼痛。上腔V阻塞综合征，声音嘶哑。小细胞癌可引起内分泌症状，Cushing综合征、甲亢。 【影像学表现】 （一）中央型肺癌 早期：胸片可正常。常见为阻塞性肺炎。管腔狭窄、结节等。 进展期：①瘤体征象：肺门块影突向肺野，边清可分叶。②支气管阻塞征象：1）阻塞性肺气肿表现：2）阻塞性支扩： “手套征”。3）阻塞性肺炎：特点为阴影不易吸收或吸收后短期复发。4）肺不张：横“S”状等。转移表现： CT表现： ①早期：薄层或HRCT可发现肺叶内结节，段B.管壁增厚、管腔狭窄或阻塞性改变。 ②进展期：瘤体征象：肺门肿块和B狭窄、梗阻及管壁增厚，肿块边清，浅分叶。B.狭窄较局限，管腔不规则或截断。SCT多平面重建及三维重建从B.长轴显示肿瘤部位、范围、程度、管外生长的形态及狭窄远端的情况。仿真内镜显示B.内病变。 左下肺轻微炎症 5个月后病灶明显发展 5个月后病灶明显发展 支气管阻塞性改变： ①阻塞性肺炎：小叶、融合、段或叶实变影； ②阻塞性肺不张：肺体积减小，密度增高。增强见肺不张内肿块轮廓，密度较肺不张的密度低。显示肺不张内的“粘液B.征”，为B.内潴溜粘液呈低密度，而不张肺增强较明显。 ③阻塞性肺气肿：肺叶密度减低区。 ④阻塞性支气管扩张：“手套征”表现为柱状或带状高密度影，从肺门向肺野方向分布。 阻塞性炎症 阻塞性肺不张（右） 阻塞性肺不张 转移表现： 肺门及纵隔淋巴结肿大：以气管分歧下、主动脉弓旁、上腔静脉后、主肺动脉窗、气管旁及两肺门多见。增强淋巴结强化不如血管明显，要与血管鉴别。 胸腔积液：多为胸膜转移表现。 肺门淋巴结肿大 . .