课件：肺内多发小结节病变的CT诊断(制作讲义用).ppt

* * 感染性细支气管炎 * 1、气道播散性肺结核 系结核杆菌沿气道播散所致，“树芽征”是其典型表现，病理基础系干酪样坏死物填充细支气管及远端小气道，常常合并空洞及干酪性肺炎 （四）小叶中心分布(伴树芽征) 弥漫性乏细支气管炎以弥漫存在于双肺呼吸细支气管区域的慢性炎症为特征，主要见于日本、中国和朝鲜，是一种原因不明的疾病，病理上表现为以呼吸性细支气管为中心的细支气管及细支气管周围炎 临床上常伴有慢性鼻窦炎，CT表现为弥漫性分布小叶中心结节及树芽征、细支气管扩张伴管壁增厚、气体潴留 2、弥漫性乏细支气管炎 感染性细支气管炎、支气管扩张伴感染及吸入性肺炎等都可表现为肺内多发小结节影伴树芽征 3、肺内炎症 支气管壁增厚 小叶中央分布：多发胸膜下结节（距胸膜面5-10mm） * * * * * * * * * * * * * * * * * 囊样改变 * Case 2：女，54岁，咳嗽、进行性呼吸困难 2、癌性淋巴管炎 癌性淋巴管炎是由癌细胞血行播散到肺，随后侵入间质组织和淋巴管 患者可无症状或出现呼吸困难和咳嗽 癌性淋巴管炎可见于肺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、前列腺癌、宫颈癌、甲状腺和原发灶未知的转移性腺癌 常见表现： 小叶间隔增厚、叶间裂增厚、支气管血管周围间质增厚 增厚的间隔可以光滑或是不规则，取决于其内是液体或肿瘤细胞 50%的患者呈局灶性或单侧异常，50％的患者有肺门淋巴结肿大 胸腔积液 ( 50% 的患者) 病灶局灶分布－有助于鉴别癌性淋巴管炎和引起小叶间隔增厚的其它原因，如肺水肿或结节病，也有淋巴结肿大 结节分布：淋巴管周围分布 支气管血管束增粗伴周围多发结节 淋巴结肿大 右肺腺癌伴癌性淋巴管炎 3、 尘肺 尘肺发生于特殊的人群（建筑工人，采矿工人，与喷砂、玻璃吹制和陶器场接触的工人） 无机粉尘由气道吸入后，一部分可在肺泡内形成结节，另一部分突破肺泡上皮及基底膜到呼吸性细支气管周围、血管周围、小叶间隔及胸膜的淋巴管内，向淋巴结引流，部分尘粒在运转中可被巨噬细胞所捕获，在间质内诱导成纤维细胞长入尘细胞团之中而形成尘肺结节 常见表现 早期多为小叶中心分布，随病变进展也可发生在小叶间隔、胸膜下或支气管血管束周围呈淋巴管周围分布 边界清楚的小结节，可伴钙化，主要位于上叶 易融合形成纤维融合块 常有肺门和纵隔淋巴结肿大 1、血行播散性肺结核 结核杆菌从毛细血管进入周围间质，在支气管血管束、小叶中心、小叶间隔及胸膜形成结核结节 急性：三均匀、粟粒大小结节 亚急性：三不均匀 （二）随机分布(不伴树芽征) 急性粟粒性肺结核：随机分布 2、血行性肺转移 肿瘤瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，侵及并穿过血管壁，在其周围血管及肺泡内形成多发结节灶 边缘光滑，边界清楚 恶性肿瘤病史 结节分布：随机分布 病例2：女，81岁，胸痛、咳嗽3月 X线表现：双肺弥漫性分布粟粒结节影，大小均匀、 密度均匀、分布均匀 胸片拟诊：粟粒性肺结核 ？ 1、过敏性肺炎 过敏性肺炎 (HP)也称为外源性过敏性肺泡炎 (EAA)，是一种过敏性肺疾病，系吸入各种抗原所引起的（农民肺，鸟类爱好者肺，热水池肺，加湿器肺） 根据X线和病理异常可分为急性、亚急性和慢性阶段，大部分HRCT的拍摄是在HP的亚急性期，即第一次接触抗原后的数周至数月后 （三）小叶中心分布(不伴树芽征) 　　　　　　　　亚急性过敏性肺炎 　常见表现：多发边界不清的小叶中心结节，呈毛玻璃密度影 亚急性过敏性肺炎伴边界不清的小叶中心结节，无间隔增厚或气道变形 结节分布：小叶中心分布，不与胸膜面接触 2、肺嗜酸性肉芽肿 肺嗜酸性肉芽肿即“肺朗格汉斯组织细胞增生症”，好发于20-40岁吸烟者，最常见症状为咳嗽与呼吸困难 早期表现为1 ～10mm的小叶中心结节，但可合并胸膜下结节，主要为细支气管周围间质内的组织细胞和嗜酸性粒细胞肉芽肿，结节内可出现囊状透亮区，囊壁可厚可薄，以中上肺野分布为主，基底部少见 结节因淋巴管病变所致，主要分布在淋巴管内及其周围，包括支气管血管束周围、小叶中央、小叶间隔和胸膜下区，常见于结节病、癌性淋巴管炎、尘肺或矽肺 淋巴管周围分布 支气管血管束周围 外周胸膜下及叶间胸膜 小叶间隔 小叶中心 结节仅限于小叶中心部位，不与小叶间隔及胸膜相连，分别与二者间隔一定的距离，在肺外周通常距胸膜面5～ 10mm，常见于经气道吸入发生的病变，如过敏性肺炎、支气管播散性肺结核、弥漫性乏细支气管炎、尘肺等，伴或不伴树芽征 小叶中心分布 结节均匀地分布于肺脏的各个部位，与肺小叶的各个结构没有明确的固定关系，与小血管、小叶间隔和胸膜面均可相关，在分布上呈现随机性，常见于血行性肺转移、粟粒性肺结核等 随机分布 内容提要 一、次级肺小叶的正常HRCT表现 二、肺内多发