课件：高血压性心脏病的超声诊断要点.ppt

* 鉴别诊断 2、左心室流出道、主动脉瓣和主动脉的狭窄均可导致左心室肥厚，超声检查时，应注意主动脉瓣、瓣上及降主动脉内径情况。 3、运动员心脏 运动员左心室肥厚一般无左室舒张功能异常。静息状态下室壁增厚程度与血压不呈比例，要注意了解病史。 * 超声报告 超声所见： 各房室腔大小尚正常（左房左室扩大，左房稍大）。主动脉内径（增宽、 正常），前后壁回声增粗增强，重搏波（存在、消失、不清）主动脉活 动（弹性减低、有僵硬感、正常）肺动脉不宽。室间隔与左室后壁增厚 （厚度正常），运动幅度及增厚率增强。各瓣膜形态回声正常，启闭尚 可（主动脉瓣回声增强、关闭欠佳）。二尖瓣前叶舒张期EF斜率减慢。 多普勒检查：舒张期探及少量主动脉瓣反流信号，余各瓣口未探及异常 血流信号。舒张期二尖瓣口血流频谱A峰大于E峰（E峰加速时间延长） 超声诊断： 阳性所见符合高血压心脏病（离心性肥厚型） 左房扩大 左室壁肥厚 左室舒张功能减低 升主动脉扩张 ——引自2012年版《超声心动图诊断要点》李靖主编 * 超声报告 超声所见： 主要测值（单位mm） 主动脉根部内径:22.7mm 右 室 内 径 :24.0mm 室间隔厚度 :13.6mm 主肺动脉内径 : 右室流出道 :26.0mm 左室后壁厚度:12.6mm 左 房 内 径 :43.5mm 左室舒末内径:46.2mm 射 血 分 数 : 70% 右 房 横 径 : 左室缩末内径: mm 短轴缩短率 : 36% 超声所见： 1、主动脉根部不宽，搏幅减弱。升主动脉远端内径24.4mm。主动脉瓣增厚，反光增强，以左冠瓣为重，左冠瓣上可见多个高回声光斑，最大6*5mm，开放受限，关闭有裂隙；肺动脉不宽，瓣膜活动良好。 2、二，三尖瓣双峰镜像。二尖瓣环增厚，回声增强。组织多普勒示a峰高于e峰。 3、左房增大。 4、室间隔及左室壁增厚，运动良好。 5、CDFI：AR3.7m/s,主动脉瓣血流速度 2.3m/s 超声诊断： 符合高血压心血管改变（向心性肥厚型） 主动脉瓣钙化并轻度狭窄 主动脉瓣血流速度增快并轻-中度关闭不全 二尖瓣环钙化 左室收缩功能良好 左室舒张功能减低（1级）随诊 ——引自2013年医大二院夏稻子老师的超声报告 * 临床心脏超声影像学_杨舒萍 2011 心血管超声读片_龚渭冰 2013 临床超声心动图学（第4版）_汪芳译 2012 超声心动图指南_杨娅 2010 超声心动图诊断要点_李靖主编 2012 心血管系统_杨娅 2009 超声诊断学教程_夏稻子主编 2009 心脏超声入门_远田荣一主编 2012 参考资料 * The end,thank you! LWP（手术刀）编辑于大连 2014-03-03 36 高血压性心脏病的超声诊断要点 * 定义、病因 高血压是以体循环动脉血压升高为特征，可伴有心、脑、肾等器官功能或器质性改变的全身性疾病。 长期持续性的高血压损害心脏，产生左室肥厚、左心衰等病变，称为高血压性心脏病。 临床诊断高血压标准： 采用1999年WHO/ISH(国际高血压学会)标准： 在未服用抗高血压药的情况下，采 用正确测定方法、非同日多次反复测量， 收缩压≧140mmHg，和（或者）舒张压 ≧90mmHg，可诊断为高血压。 * 心血管相关概念 动脉： 导血离心的管道。 （不论是里面流着是静脉血还是动脉血，只要血管内的血液是从心脏泵出的都称动脉） 静脉： 导血入心的管道。 （不论是里面流着是静脉血 还是动脉血，只要是流入心脏 的血管都称静脉） 出心脏的血管 虽叫做肺动脉， 但流着是静脉血 进心脏的血管 虽叫做肺静脉， 但流着是动脉血 * 前负荷： 亦称容量负荷。指心室舒张末期容量或室壁承受的张力。（简单说入心静脉、瓣膜反流、异常分流的血流量带来容量负荷） 后负荷： 亦称压力负荷。 指心室收缩射血时所 受到的阻力 （简单说 离心动脉的压力或阻 力带来的负荷） 心血管相关概念 前负荷 （心脏前门） 后负荷（心脏后门） 左右 肺静脉 肺动脉 上下腔 静脉 主动脉 * 心血管相关概念 左室 左房 前负荷举例 二尖瓣关闭不全： 收缩期：左房一方面接收肺静脉回流的血液，另一方面还要接收左室经返流入左房的血液； 舒张期：这两部分血液都流入左室，使左室舒张末期血容量显著增加，因此左室前负荷显著增加。 * 心血管相关概念 右室 右房 后负荷举例 肺动脉高压 当肺动脉内压力增高或肺动脉瓣狭窄时，右心室收缩向肺动脉射血过程中，射血阻力增大，使右