课件：咯血与呕血.ppt

（七）如何判断是否仍有活动性出血 反覆呕血、黑粪次数及量增多或排出暗红乃至鲜红色血便。 胃管抽出物有较多新鲜血。 在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善，或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。 血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高。 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。 肠鸣音活跃，该指征仅作参考，因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃。 三、鉴别 呕血与咯血 呕血与咯血的鉴别要点 呕血 咯血 病因 多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史 一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等 出血方式 多随呕吐引起 一般是咳嗽后吐出 血液颜色 呈暗红或咖啡色无泡沫 鲜红或粉红，有泡沫 内容物 食物残渣及胃液 混有痰液。 出血前 症状 前常先发生上腹疼痛， 饱胀不适 常有喉痒、咳嗽、胸闷 血液反应 呈酸性 呈弱碱性 大便检查 常拉柏油(黑色)样便， 大便隐血试验阳性 大便隐血试验常阴性，除非 吞下血液外，一般粪便正常 出血后痰性状 无痰 常有血痰数日 谢 谢 咯 血 与 呕 血 主要内容 咯血呕血的鉴别 3. 呕 血 2. 咯 血 1. 一、咯 血 （一）定 义 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血。 喉 （二）病因与发病机制 1、支气管疾病 2、肺部疾病 3、心血管疾病 4、其它疾病 1、支气管疾病 常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管结石。 出血机制： ★损伤支气管粘膜 ★粘膜下血管破裂 ★病灶处毛细血管通透性增高 2、肺部疾病 常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。 ★小血管破裂（中等量咯血） ★毛细血管通透性增高（少量咯血） ★小动脉瘤破裂 （大量咯血） ★动静脉瘘破裂（大量咯血） 出血机制： ★肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 ★支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂 3、心血管疾病 常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病） 、急性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动脉导管未闭等。 出血机制： 4、其它疾病 血液病、急性传染病、风湿性疾病、气管、 支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。 先 兆：喉痒、胸闷、咳嗽、心悸、头晕 大咯血: 咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧 （三）咯血的表现 咯血量 ML/天 小量 100以下 中量 100-500 大量 500以上 （四）咯血量判断 （五）咯血的颜色 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管结核 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 粉红色泡沫样痰：左心衰竭肺水肿 （六）咯血的治疗一 1、垂体后叶素：是目前各种大咯血最有效最常用的药物，常用于中等量以上的咯血，可收缩小动脉。 （禁忌症：高血压、冠心病、肺心病、心衰者原则上禁用，孕妇则绝对禁用。） 2、6—氨基己酸：减少纤维蛋白溶解，促进血液凝固，防止凝血块受破坏，从而发挥止血作用。 3、止血芳酸：作用同6—氨基己酸，但作用较强，时间较长。 咯血的治疗二 4、止血定：促进血小板生成。 (止血定、止血芳酸、维生素K1，称止血三联) 5、安络血：降低血管通透性，治疗痰带血或小量咯血。 6、其他：蛇毒素制剂，立止血、凝血酶应用于局部止血。 （七）大咯血病人窒息的抢救 第四步 第三步 第二步 第一步 吸氧及对症 清理淤血 开放气道 备齐急救药品、器械及氧气 大咯血窒息病人的抢救步骤 症状评估： 患者突发胸闷、挣扎坐起，继而气促、精神紧张、发绀、牙关紧闭和神志不清，说明患者将面临咯血窒息的危险。 大咯血窒息病人的抢救 急救措施：一 开放气道是抢救的关键一环。 护理者应迅速抬高患者床脚，成头低足高位或迅速抱起患者双腿呈倒立状，使上半身向下与地面呈45°～90°，托起头部向背屈。 急救措施：二 神志清楚患者：鼓励用力咳嗽，用手轻拍患侧背部促使淤血排出 ； 神志不清或牙关紧闭者患者：用开口器及拉舌钳协助撬开牙关，清除口、鼻腔内之淤血块，或用舌压板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，另一手轻拍患侧背部，使阻塞咽喉部的血块咯出 。 如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出呼吸道内的血及分泌物 急救措施：三 短时间内大流量给氧以改善组织缺氧，氧流量应较以3～4L/min为宜； 建立静脉通道，使用止血药物：垂体后叶素、立止血、止血定，止血芳酸等； 输血：输血速度要缓慢，一次量不宜过多，因输血量过多，可增加肺动脉压力而加重出血 ； 加强营养支持，促进组织修复； 密切观察病情变化，避免再次咯血。 （九）大咯血缓解期