课件：宫颈癌护理查房.ppt

皮肤受压 —护理措施 定时给予翻身和按摩受压部位，在皮肤护理时动作要轻，禁用推拉拽等动作，要用手平移患者。 保持床单位平整，无渣屑，局部皮肤清洁干燥。 嘱患者加强营养，保护骨隆突受压部位。 疼痛 —护理措施 准确评估患者的疼痛程度，记录患者的疼痛规律。 运用三阶梯止痛疗法，按时按阶梯给药，或遵医嘱使用镇痛药物以及治疗骨转移的药物，如唑来膦酸。 密切观察药物的效果和不良反应。 给予健康宣教，指导患者患者缓解疼痛的方法，如看电视，聊天等以分散注意力。 发热 —护理措施 定时测量患者体温变化并记录。 遵医嘱给予降温药物，必要时给予酒精擦浴， 嘱患者多饮水，注意休息。 营养失调  —护理措施 保证足够的营养摄入，以提高机体和皮肤的抵抗力，多吃鱼类、蛋类、瘦肉和高蛋白食物。 嘱患者进食可增进食欲的食物，如带酸味的食物。 按摩腹部，以增加胃肠蠕动，促进消化。 便秘 —护理措施 患者活动量少，应用止疼药物，容易发生便秘，嘱其多饮水，进食粗纤维食物，如芹菜、菠菜、胡萝卜。 按摩腹部，增加胃肠蠕动，以利大便通畅。 指导患者养成定时排便的习惯。 护理措施 1.一般护理 注意室温和躯体的保暖，以改善微循环，注意观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量和末梢循环，如毛细血管再充盈的时间，患肢骨折远端脉搏的情况，皮温和色泽，有无肿胀及感觉和运动障碍。 2.止痛 运用三阶梯止痛疗法，按时按阶梯给药，或遵医嘱使用镇痛药物，并注意观察药物的效果和不良反应， 3.皮肤护理 对于长期卧床以及制动的患者要定时给予翻身和按摩受压部位，在皮肤护理时动作要轻，禁用推、拉、拽等动作，要用手平移患者。 谢谢!!! 保持乐观心态，稳定情绪，可看电视、听广播、看书等分散注意力 康复以后应逐渐增加活动度，适当地参加社交活动及恢复正常的日常工作。但应避免提举重物，洗盆浴及阴道冲洗。性生活恢复需待复查结果而定。 随 访 1、复查期限为治疗后第一年，每1～3个月复查1次，第2～5年内，每半年复查一次，此后年年复查一次，患者如有异常可随时就诊。未按期复查者，每年至少信访一次。 2、复查项目：询问自觉症状，劳动力恢复状况，全身检查及阴道检查，血常规实验室检查、胸透、B超等。 3、治疗后遗症：如膀胱、直肠后遗症，及绝经期综合征等。 一、概述 骨转移癌：是指原发于某器官的恶性肿瘤，大部分为癌，少数为肉瘤，通过血液循环或淋巴系统，转移到骨骼所产生的继发肿瘤。 骨组织是恶性肿瘤远处转移的第三好发器官，晚期肿瘤患者中骨转移发生率约为20%～ 95% ,仅次于肺和肝，高达70%的乳腺癌和前列腺癌患者可发生骨转移。 一、概述 转移瘤可累及全身骨骼，多在脊柱的胸腰段，胸骨、肋骨和股骨上段也是好发部位，而下颌骨、膝和肘的远侧骨骼很少被累及。 一、概述 骨转移瘤大多为多发性，少数为单发病变(9%)，前者骨破坏广泛，引起血清碱性磷酸酶和血钙升高；单发性病变常造成鉴别上的困难。 转移瘤的骨破坏形式大多为溶骨型，少数为成骨型或二者兼有（混合型）。 一、概述 骨转移瘤可分为溶骨型、成骨型和混合型三个类型。肺癌和乳腺癌多引起溶骨型转移癌，成骨型骨转移多见于前列腺癌、结肠癌、鼻咽癌和膀胱癌等。混合型骨转移瘤同时有骨质破坏和骨质增生，常见于乳腺癌和前列腺癌 三、诊断 一）恶性肿瘤史 二）症状 骨转移的人群发病率非常高，但是仅一半左右患者在临床上出现症状。常见临床表现包括： 疼痛（50%-90%）：日益加重、间隙性逐渐变为持续性的深部疼痛 病理性骨折（5%-40%） 高钙血症（10%-20%） 脊柱不稳和脊髓神经根压迫症状（10%） 骨髓抑制（10%） 晚期出现精神不振、消瘦、乏力、贫血和低烧等恶液质表现 三、诊断 三）影像学诊断 1、核素扫描骨显像：依赖病变的成骨活性的增高，而吸收更多的标记物来间接成像；多年以来核素扫描被认为是检查转移瘤的金标准。 目前最常用的是SPECT（敏感性95％，特异性60％）和PET 三、诊断 2、X片：骨转移可分为溶骨型（穿凿样、虫蚀状及斑片状骨质破坏 ）、成骨型（表现骨小梁增粗、粗糙、紊乱 ）及混合型三种 （兼有溶骨与成骨的表现 ） 3、CT：显示病变部位的骨小梁和皮质骨的破坏、骨髓脂肪组织被肿瘤组织代替、转移瘤向周围软组织浸润情况以及与邻近神经血管结构的关系等。避免骨质重叠和肠腔气体的影响 ，明确显示有无骨破坏和程度，显示细小病变明显优于X线平片。还能清楚的显示局部软组织肿块的范围、大小及其与周围脏器的关系 4、MRI：病灶区T1WI呈低信号、T2WI多呈较高信号及压脂T2WI呈高信号 ，优势：骨小梁和