课件：宫颈癌根治术的护.ppt

. . 郑宇波 宫颈癌的科普知识 宫颈癌的致病原因是持续性高危人类乳头瘤病毒感染 （HPV），从感染HPV到宫颈浸润癌需要较长的时间过程，防止的关键在于早期发现，早期治疗。临床一般采用宫颈刮片、液基细胞检查等组织病理学检查方法。 手术范围 广泛性全子宫切除必须打开膀胱侧窝，分离切断前后及两侧各连续子宫的韧带及结缔组织，近盆壁处切断。 在全部切除阴道旁结缔组织后，切除阴道，切缘一般距离病灶3-4CM 手术适应症 1、宫颈癌Ⅰb-Ⅱa期的患者。 2、宫颈癌Ⅰa期中有脉管浸润、病灶融合者。 3、子宫内膜癌Ⅰ期及Ⅱ期患者。 宫颈癌的手术准备 1、麻醉与体位 （1）麻醉：腰硬联合麻醉、全身麻醉 （2）体位：仰卧位 宫颈癌的手术准备 2、手术用物 阑尾布类、子宫器械、剖腹单、手术衣、妇产科专用套针、0号可吸收线、1、4、7号慕丝线 宫颈癌的手术步骤及术中配合 1、常规下腹部手术消毒、递消毒钳夹碘酒、酒精消毒皮肤，常规铺巾。 2、切开腹壁，探查腹腔，递22号刀片、有齿镊切开皮肤，逐层分离至腹直肌及腹横肌，打开腹膜，递纱垫保护切口两侧，腹部拉钩显露术野、递生理盐水湿手探查。 3、牵开子宫、递2把长弯血管钳，夹持子宫两侧角部上提子宫。 4、处理圆韧带，递组织钳提起圆韧带，中弯血管钳于近盆壁处钳夹；递10号刀或电刀切断，7号丝线，9x17圆针贯穿缝扎。 5、处理骨盆漏斗韧带，下推膀胱；递2把中弯血管钳钳夹骨盆漏斗韧带，10号刀切断，9X17圆针、7号丝线缝扎。 6、处理卵巢动静脉，递中弯血管钳游离，钳夹，递10号刀切断，9X17圆针、7号丝线缝扎。同法处理对侧。 7、盆腔淋巴结清扫 8、处理子宫血管，递2把中弯血管钳钳夹，递10号刀切断，近端用9X17圆针，7号丝线20做贯穿缝扎或双层缝扎，远端缝扎一次即可。同方法处理对侧。 9、分离直肠阴道间隙，递上无齿镊，长剪横向剪开子宫直肠反折腹膜，钝性分离直肠阴道后壁间隙将直肠与子宫骶骨韧带分离。 10、游离输尿管，递长无齿镊，长弯血管钳钳夹剪断隧道前臂组织至入膀胱，1号线或4号丝线9X17号圆针缝扎。同法处理对侧。 11、处理子宫骶韧带、主韧带，递2把中弯血管钳于近盆壁处钳夹，递10号刀，7号线贯穿缝扎。 12、处理阴道旁组织，与近盆壁处分离阴道旁组织至预定切除阴道的平面，递2把中弯血管钳钳夹剪断7号丝线9X17号圆针缝扎。 13、环切阴道、切除子宫，递10号刀横向切开阴道，递长弯血管钳夹持一碘伏或酒精纱球塞入阴道，防止阴道切开后阴道分泌物进入盆腔；夹持过阴道的器械视为污染，切下的子宫放入弯盘内。 14、消毒、闭合阴道断端，钳夹碘伏或酒精纱球消毒阴道断端及上部粘膜。递0号可吸收线连续缝合阴道断端。 15、冲洗腹腔，3只庆大霉素加入500ML生理盐水内冲洗。 16、清点无误逐层关腹 17、缝合皮肤、覆盖伤口（取出填塞在阴道的纱球） 谢谢 . .