课件：腹膜(后)腔与腹壁病变CT诊断.ppt

* * 血管病变 * * 腹主动脉瘤 以动脉粥样硬化及大动脉炎为其常见的病因，梅毒和外伤比较少见。 腹主动脉在胸腹交界处的宽径平均2.5cm（1.9~3.1cm），肾动脉开口处平均2.24cm（1.8cm~2.5cm）。 腹主动脉瘤的诊断标准为： 肾动脉开口以上宽径≥4cm，肾动脉开口以下宽径≥3.5cm； 血管壁可见断续的环状高密度钙化影； 瘤的附壁血栓在增强后仍呈低密度。 * * 腹主动脉瘤伴附壁血栓，2例 * * 腹主动脉夹层 主动脉夹层是血液渗入主动脉壁分开其中层所形成的夹层血肿。 临床以剧烈疼痛、休克、压迫症状、供血器官缺血及破裂大出血等急症表现。 男性多于女性，40岁以上多见。 主动脉夹层一般起自胸主动脉，上可达无名动脉、颈动脉，下可达腹主动脉。 * * 腹主动脉夹层CT表现 腹主动脉内层和外层钙化； 增强后见主动脉腔内的内膜瓣呈弧线状低密度充盈缺损，把主动脉分为真假两个腔： 钙化的内膜移位，腔内血栓及主动脉管腔不规则等。 * * 主动脉夹层 * * 腹直肌纤维脂肪瘤，病理 * * 腹膜后病变 * * 腹膜后间隙 正常解剖 上界达膈下，下界达盆腔，前界为壁层腹膜，后界为横筋膜，侧界为前后肾筋膜融合而成的侧椎筋膜，可分为： ①肾旁前间隙； ②肾周间隙； ③肾旁后间隙 * * 原发性腹膜后肿瘤 概述 原发性腹膜后肿瘤比较少见，但以恶性者居多（约占77%~90%）。 肿瘤多起源于中胚层，以脂肪内瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性畸胎瘤、神经母细胞瘤及横纹肌肉瘤等多见。良性者少见。 原发性腹膜后肿瘤早期症状多不明显，就诊时多属后期，故瘤体大，临床以压迫症状为主。 * * 脂肪肉瘤 病理与临床 是腹膜后最常见也是最大的一种肿瘤。 可单发，也可多发。 大多数脂肪肉瘤密度不均匀。 病理型： 实体型：肿瘤分化不好，瘤内成分以纤维组织为主。 假囊肿型：为粘液脂肪肉瘤，CT值近似水样密度。 混合型： CT表现 可呈实体型、囊肿型及混合型表现。 特征改变是瘤体的部分区域CT值低于水的脂肪样密度。 增强后瘤体呈不均匀强化。 * * 腹腔巨大脂肪肉瘤 * * 脂肪肉瘤 * * 平滑肌肉瘤 病理与临床 占腹膜后肿瘤的11%。 病变中心多有广泛坏死液化，表现为水样密度。 CT表现 腹膜后巨大、厚壁囊性肿块，囊壁可强化，中心低密度区不强化。 转移征象。 * * 盆腔平滑肌肉瘤 * * 骶尾部平滑肌肉瘤 手术发现：打开侧腹膜入盆腔，见一肿块，大小约7×8cm，质中、质脆，表面不平，有完整被膜，肿块位于前列腺与直肠间歇，靠右侧，肿块基底部可能来源于骶前筋膜。 * * 淋巴瘤 病理与临床 淋巴瘤是淋巴系统的恶性增生性疾病。包括何杰金氏病（HD）和非何杰金氏病（NHL）两大类。 青壮年多发，临床有发热、体重下降、乏力、贫血、血沉快等，首诊时大多可在颈、锁骨上区、腋窝、腹股沟淋巴结肿大。 约1/3患者可见肝脾肿大及其它脏器受侵的征象。 腹膜后淋巴结肿大只是全身性病变的一部分。 CT不但能准确显示病变的范围、分期等，还可监测放、化疗的效果及进展情况。 * * 淋巴瘤CT表现 髂内外组、腹膜后、腹主动脉旁、肝门等组淋巴结肿大。 单个、多个或互相融合成大块样，中央可有低密度坏死区； 增强后可见肿大的淋巴结轻中度强化，并可见受侵犯并被包绕的腹主动脉显示； * * 腹膜后淋巴瘤 * * 畸胎瘤 病理与临床 大多为良性，恶性者约占1%。 瘤内包含三个胚层组织，肿瘤内含有骨组织、软组织、液体、脂肪、毛发等。 临床症状：无特征性症状。 CT表现 腹膜后或腹腔内巨大混杂密度肿块，边界清楚。 内含骨骼、牙齿、脂肪、液体和软组织成分。 增强扫描软组织成分轻到中度强化。 * * 巨大囊性未成熟性畸胎瘤 * * 腹腔巨大畸胎瘤 * * 腹腔畸胎瘤 * * 腹膜后囊性畸胎瘤 * * 腹膜后纤维化 病理与临床 腹膜后纤维化原因不明，比较少见。分特发性与继发性两类。 继发性者多与邻近器官的炎症、药物（二甲麦角新碱）、创伤、动脉瘤、放射性损伤、肿瘤等有关。 纤维块可侵及不同的器官而引起压迫症状，输尿管常受累。 * * 特发性腹膜后纤维化 特发性腹膜后纤维化(idiopathic?retroperitoneal?fibrosis)指由于不同病因引起的腹膜后结缔组织的炎性反应与纤维化，形成致密的纤维组织包绕并压迫腹膜后的脏器(如输尿管和邻近大血管)。 压迫输尿管可引起上尿路梗阻，有时尚伴静脉阻塞。 * * 特发性腹膜后纤维化 几乎所有病例均为病程的最后阶段，即出现输尿管及大血管的阻塞。 此时肉眼看到病变为扁平、坚实、没有被膜的灰白色纤维斑块，致密粘连于腹膜后正中部,一般厚度数厘米,最厚可达12cm。纤维斑块有明显边缘,一般局限于第3腰椎和骶岬之间，两旁不超过输尿管径路外侧2cm。 输