课件：骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点.ppt

例 2 男17岁，大腿下段肿痛3个月，手术活检骨肉瘤 07.8.8 MRI 采用快速梯度回波扰相的T1WI T2WI压脂 07.10.19 07.10.25 第2次MRI 磁共振数字减影 MR的 DWI ,ADC值 1：21.9±3.12×10-4 , 100% 2: 19.5 ±1.65×10-4 , 89% 3： 13.4 ±0.92×10-4 ， 61% 4： 17.9 ±1.52×10-4 ，81% DWI又叫MR的弥散加权成像，是利用水分子不同方向弥散运动的速度和范围来诊断病变与非病变的理想方法，肿瘤组织由于核浆比例大，细胞结构紧密，而使ADC值下降，ADC值越低，说明肿瘤组织越密实，自由水越少。 病变骨的血流灌注 （PWI） 又叫灌注加权成像，是利用团注对比剂通过毛细血管网时，引起周围组织局部磁场短暂变化所导致的磁共振信号强度变化的成像技术，一般运用在脑组织较多，但近年来，已逐步运用在全身组织器官。 一般肿瘤组织。特别是恶性组织都有一共同特点，就是在动脉期增强信号迅速抬高，然后下降或者缓慢下降，而良性组织则是缓慢抬升。 此患者在07.8.8磁共振中，怀疑股骨受侵犯 血流灌注速度图，6号兴趣区的血流速度仅为4、5号的5%。 信号增强比率图 时间增强曲线 每8秒一单位 例3 男性，60岁，八年前胃癌手术 最后手术诊断： 骨膜下转移瘤 例4 女性，64岁，自感坐时有一包块3年，活动，有压痛 T2WI 压脂 T1WI，信号较高，有分层 骨髓瘤 临床资料及其它：是浆细胞病的一种，是由于单克隆浆细胞异常增生，进而出现单克隆免疫球蛋白或其多肽链亚单位合成异常增多的一组疾病。分多发及单发，74%发生于40岁以上，起源于红骨髓，单发少见，多发为恶性。 X线表现：广泛的骨质破坏，颅骨穿凿样破坏，异型骨的虫蚀样破坏，四肢骨的大片溶骨性破坏。很少部分有硬化改变。 病理及其它：实验室检查血浆球蛋白增高，白/球蛋白比例倒置，尿中出现本-周蛋白，血液图片大量瘤性浆细胞。 例1 多发性骨髓瘤 例2 右锁骨单发骨髓瘤 离体标本CT 病变锁骨膨胀性改变，肿瘤组织为鱼肉状 骨囊肿 临床表现及其它：病因不明，有学说与外伤有关；好发于11~20岁，多见于股骨和肱骨近端，有统计，两者相加高达90%。常发生骨折。 X线表现：骨干或者干骺端的囊性膨胀性透亮区，中心发展，与长轴平行，多房，中间见骨嵴。 鉴别诊断：骨巨细胞瘤——偏心、横向生长以及年龄是鉴别要点。动脉瘤样骨囊肿——难以鉴别 男性，64岁，手背部肿胀1年余 少见病例 从髂前上棘取一长条形骨，准备替代病变手掌骨植入 病理诊断：纤维骨性假瘤 又称：软组织假恶性骨性肿瘤、骨外局灶性非肿瘤性骨和软骨形成、局限性骨化性肌炎、创伤性骨化性肌炎。 是一种局灶性、自限性、修复性病变，由细胞丰富的反应性纤维组织和骨构成。其生长迅速，细胞丰富并有异型性，分裂活跃，临床上经常怀疑为恶性病变，是一种典型的软组织假肉瘤。 骨化性肌炎 临床及其它：多发生于外伤或烧伤后，致软组织出血、机化钙化，以至于骨化，形成类似肉瘤样改变。 X线表现：可见淡薄的无定形钙化影，邻近骨出现骨膜反应，CT可先于X线片显示特征性的层状钙化。4 ~5个月以后，出现骨化，而典型的骨化灶，可见清晰的骨小梁结构。 鉴别诊断：一般有外伤或烧伤病史，主要与皮质旁骨肉瘤、骨外软骨瘤或肉瘤的鉴别。 男性，11岁，外伤近2年，多次活检 滑膜软骨瘤病（囊内+囊外型） 女 55岁 临床及其它：少见良性病变，几乎全为单关节发生，膝关节最好发。30~60岁。游离的软骨结节发生钙化或骨化。又由于其压迫侵蚀滑膜和软骨，引起滑膜萎缩，软骨变性坏死，长期磨损加剧软骨的变性坏死，最终形成关节继发性间隙变窄，骨质增生。根据游离体发生部位为囊内型和囊外型，囊外型由于病变在囊外，故不出现关节退行性改变。 X线表现：关节囊内或囊外（关节附近）散在大小不等的钙化或骨化结节影，类似“石榴籽”样，囊内型多半合并退行性骨关节病。 鉴别诊断：滑膜软骨肉瘤——20~40岁，软组织肿痛明显，肿瘤内的斑点钙化，周围骨破坏、骨膜反应。 MRI在骨肿瘤诊断中的应用 MRI 与X、CT完全不同，它是利用人体H质子的磁共振特性成像。空间分辨率基本与CT相当，但不如X片；软组织分辨率非常高，可以任意方向成像。 T1WI上可以很好的显示正常骨髓和脂肪，这样就可以衬托出病变组织；T2WI病变组织一般都呈高