课件：冠心病超声诊断.ppt

腔室大小、形态改变 与梗死范围、部位、程度及有无并发症有关。梗死范围广、程度重，可致相应心室形态异常、扩大。左室乳头肌功能不全时，可出现二尖瓣关闭不全，左房、左室扩大。右室心肌梗死可致右室、右房扩大。 超声表现-心肌梗死  心功能降低 梗死区局部心功能明显降低，如节段性缩短分数和射血分数减少。较大范围心肌梗死时，可出现整体左心功能降低。 其他表现梗死区室壁回声改变。通常急性心肌梗死早期表现为心肌回声减弱，以后逐渐增强，陈旧性心肌梗死，局部室壁内可出现点状、条带状高回声。部分急性心肌梗死患者可出现少量心包积液。 超声表现-心肌梗死 三、心肌梗死并发症 室壁瘤　　 系较大面积心肌梗死后，坏死心肌组织由纤维瘢痕组织代替，在心腔内压力的作用下，局部室壁变薄、扩张，向外膨出所致。室壁瘤是心肌梗死后的常见并发症，大多在梗死3个月内形成，其发生率约为20%左右。室壁瘤最常发生在左室心尖部，与冠状动脉左前降支与左回旋支和右冠状动脉之间缺乏吻合支有关。室壁瘤内由于血流缓慢，容易并发血栓。 超声表现-心肌梗死并发症 室壁瘤的超声表现特点 1、局部室壁向外膨出，收缩期更明显； 2、膨出部分室壁变薄，呈矛盾运动，即收缩期向外、舒张期向内运动； 3、瘤壁与正常心肌组织间有由正常心肌向坏死心肌逐渐转化的交界区； 4、瘤颈（室壁瘤与心腔的交通口）较宽，其长径不小于瘤腔的最大径。 超声表现-心肌梗死并发症 陈旧性心肌梗死，室间隔基底部室壁瘤，可见局部室壁变薄，回声增强，向外膨出。 超声表现-心肌梗死并发症 乳头肌功能不全 因乳头肌缺血致收缩功能障碍，也可因心腔明显扩大或室壁瘤牵拉乳头肌，导致二尖瓣脱垂、对合不良，从而引起不同程度二尖瓣关闭不全。乳头肌功能不全是心肌梗死后的常见并发症，有资料统计其总发生率可高达50%。临床表现为心尖区出现收缩期杂音，可引起心力衰竭、急性肺水肿。经治疗后，轻症患者可以恢复，杂音可消失。 超声表现-心肌梗死并发症  乳头肌功能不全超声表现特点 1、乳头肌收缩减弱，收缩期无缩短、增粗，乳头肌回声可增强； 2、二尖瓣前后叶对合不良、脱垂，致二尖瓣关闭不全，但无连枷样运动； 3、左房、左室扩大； 4、CDFI可见不同程度二尖瓣反流。 超声表现-心肌梗死并发症 乳头肌断裂 为乳头肌缺血坏死所致，发生率约1%。乳头肌断裂是急性心肌梗死少见严重并发症之一，常致患者发生急性心力衰竭，迅速发生肺水肿在数日内死亡。严重者必须尽快行二尖瓣置换手术治疗。较常发生于下壁梗死致二尖瓣后乳头肌缺血坏死。 超声表现-心肌梗死并发症 急性心肌梗死合并腱索断裂，可见断裂的腱索收缩其脱入左房（左图箭头）。CDFI显示（右图）收缩期二尖瓣重度反流 超声表现-心肌梗死并发症 　　　　 乳头肌断裂超声表现特点 1、可见断裂的乳头肌连于腱索，随心动周期在左房与左室之间来回运动，呈“马鞭样”运动。如断裂处靠近乳头肌顶端，则可见腱索断端回声增强、增粗。不完全乳头肌断裂可见收缩期乳头肌裂隙； 2、二尖瓣叶出现连枷样运动。表现为瓣叶收缩期明显脱入左房，舒张期进入左室，运动幅度大。不完全乳头肌断裂，瓣叶可表现为脱垂； 3、左房、左室扩大； 4、二尖瓣关闭不全，常为重度，CDFI可见明显反流。 超声表现-心肌梗死并发症 室间隔穿孔 为急性心肌梗死致室间隔缺血坏死、破裂所致，发生率约1%-2%。室间隔穿孔常导致患者临床症状突然加重，出现严重充血性心力衰竭，死亡率高，须手术治疗。 超声表现-心肌梗死并发症 　　　　 室间隔穿孔超声表现特点 1、肌部室间隔回声连续性中断或呈隧道样缺损，缺损口边缘不整齐，大小随心动周期变化，收缩期增大可达舒张期时的2-3倍； 2、穿孔附近周围室壁运动异常； 3、左室、右室扩大； 4、CDFI可见穿孔处左向右异常分流。 超声表现-心肌梗死并发症 急性心肌梗死并发室间隔穿孔。左图可见肌部室间隔回声连续性中断，右图可见经室间隔穿孔处左向右分流。 超声表现-心肌梗死并发症 血栓形成 为心肌梗死常见并发症，发生率20%-60%。附壁血栓常发生于心尖部室壁瘤内，可脱落发生肺、脑、肾等动脉栓塞，心肌梗死后栓塞的发生率约为1%-6%。 超声表现-心肌梗死并发症 血栓形成超声表现特点 1、凸向心腔内的实性团块状回声，常发生于心尖部。边界常清楚，边缘不规则，内部回声不均质。血栓形成初期回声较低，后逐渐增强，多数较心肌组织回声稍高； 2、附壁