课件：良性前列腺增生症及药物治疗.ppt

总 结 发病的必要条件：老龄和有功能的睾丸。 病史：以尿频、夜尿增多为膀胱刺激症状，继而出现进行性排尿困难的排尿梗阻症状特点。 体征：直肠指诊非常重要。 临床诊断：主要以典型病史、体征、B超等为主，思维培养和形成是重点。 治疗：药物治疗是目前主要治疗方法，手术治疗多以微创 手术为主要手段。 Thanks for your attention ! * 上面还提到要填写一份评分表，就是这个国际前列腺症状评分表。这是目前国际上统一用来判断良性前列腺增生的患者病情严重程度的标准。表中针对症状及症状对生活的影响程度共有8个问题，根据自己的症状，回答每个问题后，就会得出你的总得分。 * * 两种最常用的BPH治疗药物是使用5α还原酶抑制剂和α阻滞剂，它们分别作用于BPH发病机制的不同方面3。 α阻滞剂是通过阻断交感神经向α1肾上腺素受体输入信号、从而导致前列腺和膀胱颈平滑肌松弛，缓解症状、增加尿流速率.3,4 5α还原酶抑制剂是通过其激素作用机制，即抑制睾酮转化成双氢睾酮（DHT），使前列腺体积缩小而改善症状、增加尿流速率、预防BPH进展。3 由于两者的病理生理机制不同，这两种药物联合应用一直是BPH研究的焦点，目的在于提高单药治疗的疗效。3 SOURCE: PSC 2003-W-14295-SS 宁医大总院心脑血管病医院消化内科 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 良性前列腺增生症及药物治疗 彭倩倩 掌握临床表现、及药物治疗原则 当年顶风尿十丈 如今顺风尿湿鞋！ 目录 了解BPH的流行病学、发病率、病因及发病机制 熟悉病理生理改变 1 2 3 良性前列腺增生症 (benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。 主要表现为 组织学——前列腺间质和腺体成分的增生 解剖学——前列腺增大(benign prostatic enlargement，BPE) 症状学——下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS) 尿动力学——膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO) 定 义 发病率随着老年男性年龄的增长而增加。 组织学前列腺增生通常发生在40岁以后，发病率逐年增高，80岁以上接近83%。与组织学表现相类似，随着年龄增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50%组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中-重度BPH相关症状。 国内1994年一项对于良性前列腺增生和前列腺癌患病情况的研究显示： 流行病学 BPH是老年男性LUTS（下泌尿道症状）的主要原因 2010 AUA指南指出：在男性中，由前列腺增生而引起的前列腺体积增大可以导致膀胱出口梗阻，并且是引起LUTS的主要原因 /content/clinical-practice-guidelines/clinical-guidelines.cfm?sub=bph 良性前列腺增生的病因为多种因素相互作用，迄今并不完全清楚。 老龄和有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可。 发生具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质-腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。 病因及发病机制 前列腺增生时增大的腺体向两侧和向膀胱内突出，使后尿道延长变窄，造成膀胱出口堵塞，构成下尿路的机械性梗阻。 前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌上含有丰富的α肾上腺素能受体，这些受体的兴奋导致平滑肌在膀胱逼尿肌收缩时并不松弛，造成下尿路的动力性梗阻。 病理生理改变 前列腺增大→后尿道延长、受压、狭窄和尿道阻力增加→排尿梗阻症状 膀胱排尿阻力增加→膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定→膀胱刺激症状 梗阻长期未能解除→逼尿肌失去代偿能力 继发上尿路改变：输尿管反流、肾积水及肾功能损害 良性前列腺增生的症状是随着下尿路梗阻所引起的病理改变的发展而逐渐出现的，一般见于50岁以上的男性。 症状决定于梗阻的程度、病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度。增生未引起梗阻或轻度梗阻时可全无症状，症状亦可以时轻时重。 临床表现 一 膀胱刺激症状