课件：尖锐湿疣幻灯.ppt

临床表现： 尖锐湿疣初发损害为小而柔软的淡红色丘疹（图10-29），渐发展增多、增大，相互融合可形成菜花样（图10-29）、鸡冠样（图10-8）等不同形态的赘生物。一般无明显自觉症状，如有破溃及继发感染可伴有疼痛，阴道和宫颈的损害可表现为白带增多或性交后出血。 诊断标准： 1、外观比较典型的（如表面粗糙、外观呈乳头状、菜花状、鸡冠状等）单靠肉眼即可诊断； 2、外观不典型的疣体可依靠醋酸白试验来鉴别诊断。方法为：准备3%－5%的醋酸。将浸透白醋的纱布或纸巾，敷到长出来的增生物上，过3－5分钟后观察突起是否变白（肛门部位的疣体需要10－15分钟），如果出现增生物明显的变白，就可以诊断为尖锐湿疣。可参看醋酸白试验后呈阳性的典型图片（如13）。????? 醋酸白试验的原理：产生变白现象是蛋白质凝固的结果，由于HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的角蛋白不同，前者可被醋酸脱色变白而后者则不变白。醋酸白试验的敏感性很高，对确诊HPV感染特别是亚临床感染很有帮助。 3、如果外观既不典型，醋酸白试验结果也不明显，可进一步去医院做组织病理检查来诊断，若能检测出特征性的凹空细胞即可确诊。 鉴别诊断： 1、男性的阴茎珍珠疹（图10-53）：损害局限于龟头的边缘，常沿冠状沟成圈排列或成排排列，损害数目较多，多为珍珠状乳白色丘疹，表面光滑，损害随病程延长不增大，醋酸白试验阴性，一般不需治疗；而尖锐湿疣损害不局限于龟头的边缘，多单个散在，损害较大，表面不光滑，且多呈菜花状，随病程延长逐渐增大，醋酸试验阳性，组织病理检查见凹空细胞。 2、女性假性湿疣（图10-55,56）：临床表现为1～2毫米大小的丘疹，淡红色，群集不融合；表面光滑，形似鱼子状或绒毛状，触之有颗粒样感；常对称分布在小阴唇内侧面或阴道前庭。一般没有自觉症状或仅有轻度瘙痒感，临床上容易与尖锐湿疣相混淆，可用醋酸白试验与尖锐湿疣相鉴别，假性湿疣醋酸白试验阴性。 ? 发展结局： 尖锐湿疣如果不治疗其发展有三种可能性。 ? 第一种：尖锐湿疣不治疗可以感染阴囊、肛门周围、腹股沟等。 第二种：尖锐湿疣继续发展并加重，如果尖锐湿疣没有及时治疗，会有变大变多的趋势，最终有可能长成巨大湿疣（图16）。 第三中：尖锐湿疣癌变（图17）。巨大湿疣不及时治疗有癌变的可能性，女性宫颈持续hpv感染时间较长，如长达十几年或二十几年，有促使宫颈发生癌变的可能性，但只要定期做妇科筛查就可避免。 治疗方法： 治疗原则：1、治疗前排除其它性病（尤其是梅毒软疣，珍珠样，女性假湿疣） 2、治疗前先治疗局部的其它感染，炎症使CA更扩散。 3、用5%的醋酸来发现亚临床感染。 4、应及时治疗配偶与性伴侣的C 5、CA必须定期复查与用药配以物理治疗。 6、冠状沟和集中环绕在包皮口缘的CA宜做包皮环切术。 7、尿道内CA习题一次挪清，电切，电割，电灼注意出血。 8、内板，尿道，冠状沟处CA昼不用腐蚀性外用药 9、较多，较大的CA尤其全身患者，激光后易引起水肿，应分次处理，若水肿、需消炎，光谱。 治疗疗程 封闭治疗 间隔时间 基础治疗：1-2周,先每日局封一次，二周后隔天一次，二个月后五天一次 巩固治疗：30天,隔日一次,第二月一周二次,第三个月一周一次，第四个月半月一次 跟踪治疗3个月,一个月一次 尖锐湿疣 尖锐湿疣 　 ?????? 尖锐湿疣是长在人体泌尿生殖器官或肛门周围皮肤粘膜上的赘生物，又叫生殖器疣或性病疣。 由于其临床表现大多为尖刺状，其表面又潮湿，故称为尖锐湿疣。 ? 　 尖锐湿疣的病原体是人乳头瘤病毒（HPV），这种病毒有许多亚型，引起尖锐湿疣的病毒是其中的6、11、16、18、等亚型。病毒感染后至临床表现有一定的潜伏期，一般是3周到8个月，平均为三个月。临床表现为明显突出皮肤表面的增生性病变。 发病原因：? 通过直接接触或间接接触而感染上外界的尖锐湿疣病毒，导致尖锐湿疣疾病。患者多有不洁性生活史或配偶感染史，少数通过接触污染的用具感染，新生儿亦可通过产道受感染。 ? 尖锐湿疣的传播途径 由于尖锐湿疣的发病率在逐年上升，对它的传播途径的了解是非常必要的，它具有高度性接触传染性。尖锐湿疣的潜伏期长短不一，一般为3周～8个月，平均为3个月。有的患者，半年前有不洁性交，出现尖锐湿疣后，十分困惑，当大夫询问病史时，往往否认，其实，病毒在局部潜伏可达8个月之久而不发病，当人体的抵抗力下降时，病毒大量繁殖，即可发病。虽然这些患者未发病，病毒潜伏于人体，它也有传染性，同样是传染源。 一、?直接性接触传染 这是主要的传播途径。据研究有2/3与尖锐湿疣患者有性接触的人可发生本病。病期平均在3个半月时传染性最强，故在性混乱者中最易