课件：早期复极综合征.ppt

急性心包炎 ST段抬高的多数导联PR段压低，而ST段压低的导联如aVR则PR段抬高 ST 段抬高数天或1 周左右可恢复正常，ST 段回复等电线可出现T 波倒置 V6 导联ST段抬高多见(ERS少见) ，ST段抬高/T波比值0.25 J波多不明显 常有心率增快和低电压 心包摩擦音 Brugada综合征 有时酷似Brugada综合征：ST段抬高呈下斜型，T波倒置 临床意义 良性的正常心电图变异：绝大多数 与猝死、恶性室性心律失常的联系：ERS心电图改变、J波和ST段抬高局限于下壁导联，或QT间期明显缩短或延长者 与Brugada综合征：心电图呈典型ERS改变且反复发作心悸、晕厥，或有猝死家族史，或家族成员心电图出现ERS、Brugada波者，可能为Brugada综合征变异型 与冠心病：可并存。胸痛的ERS患者应行心电图运动试验，运动后出现缺血型ST段压低需行冠状动脉造影 与肥厚型心肌病：尚不清楚 治疗 一般不需特殊治疗 对症处理 ★ 止痛剂 ★ 硝酸甘油制剂 ★ 抗心律失常药物 有头晕、晕厥发作、有猝死家族史、家族成员中有Brugada波及ERS心电图改变，J波和ST段抬高局限于下壁导联或心电图QT间期明显缩短或延长者，应提高警惕，必要时进行电生理检查，如能诱发出室速/室颤，可考虑安放ICD 谢谢！ 宁医大总院心脑血管病医院消化内科 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 早期复极综合征(early repolarization syndrome, ERS)早期复极变异( early repolarization variant, ERPV) 1936 年Shipley 和Hallarua首先发现 心电图的正常变异 主要表现：胸痛、胸闷、心悸 心电图：ST 段抬高 无器质性心脏病 一般不发生严重并发症，可能与某些猝死、恶性室性心律失常有关 健康人中约占2% 男性多于女性 黑人、年轻人、运动员较多见 小儿18.5%，少年12.8%，成人8.2%，老年4.7% 发病机制 尚未阐明，可能因素 心室除极不同步 心电复极的变异 自主神经功能紊乱 附加的房束道 心外膜机械刺激 先天性因素和遗传因素 心室除极不同步 心室游离壁与乳头肌区域除极不同步 心电复极的变异 部分心肌在整个心室除极尚未结束提早复极 多见于左室前壁：V2～V4 ST 段移位 自主神经功能紊乱 多见于健康青壮年、运动员 绝大多数有心动过缓 睡眠时ST 段升高更明显 运动或体力应激，心率增快，ST 段可正常，甚至全部特征消失 附加的房束道 预激综合征(WPW)的亚型 部分ERS 可见P-R(Q)间期略短，＞0.12s，＜0.14s，常伴有室上性心律失常，包括室上性心动过速 广泛前壁心肌梗死时消失 尚无组织学的证实 心外膜机械刺激 膈疝 食管憩室 左侧膈肌顶部松弛 先天性因素和遗传因素 部分病例有家族性 临床表现 多数无症状 部分有迷走神经占优势的表现 头晕、心悸、易疲劳 心前区不适：刺痛或挤压痛，可放射至左肩、臂，体力应激无关，硝酸甘油无效 检查无明显异常：实验室检验，X光，超声心动图，冠脉造影 心电图特征 J 波：60% ～70%，尖峰状或顿挫状，R波降支或S波升支与ST段连接部 ST 段升高：多呈弓背向下，不超过3～4 mm。少数圆顶状（T段倒置）、下斜型。 特点：是相对稳定，可持续数月甚至数年不变，无对应性ST段压低 可随心率而变化，心率加快，如运动试验、注射阿托品、吸入亚硝酸异戊酯，抬高的ST段可下降至基线 T 波：对称性增高：ST 段抬高的导联，ST 段与T 波升支融合（马鞍状） T 波倒置：常在ST 段升高的V3～V5 导联。特点：倒置T 波两支不对称，周期性变化，有时变浅或直立，口服氯化钾或普萘洛尔后可变为正性T 波，但特征ST 段无改变 QRS波群：胸前导联R 波升高，S 波变小或消失，多见于V3～V5导联，持续多年或反复改变。 QRS升支缓慢，降支迅速，升支与降支呈非对称性改变，类似“斜塔” 。部分患者QRS波群起始部分类似预激波(△波) P-R(Q)间期：部分病人缩短，大于0.12s，短于0.14s 可伴室上性心律失常和心房颤动 诊断 主要靠心电图诊断 两个以上的导联心电图出现改变 1. QRS 波 J 点处ST 段抬高0.5mV 以上 2. ST 段呈凹面向上抬高，多见于V3～V5，肢导联可抬高，但aVR 无抬高 3. ST 段抬高可持续多年，随年龄增加抬高幅度有下降趋势 4. R 波降支有明显切迹或模糊，类似右束支传导阻滞图形 5. T 波高耸或倒置 二级梯、踏车或活动平板试验 随心率增快，ST 段全部或部分回到等电线，J 波减小或消失，T 波高耸回复正常或倒