课件：霍乱的预防和控制--zs.ppt

* * 鉴别诊断： 1.细菌性食物中毒：其特点为：有不洁食物史，同餐者往往集体发病。常有先吐后泻，排便前可有剧烈腹痛。粪便呈黄水样，较臭，偶有粘液或脓血便。可有发热及中毒症状，但循环衰竭少见。 2.急性细菌性痢疾 临床上常见有发热，大便为粘液、脓血便，量少，有腹痛及里急后重。大便镜检有大量脓细胞，培养可获痢疾杆菌。 * * 鉴别诊断： 3.大肠杆菌性肠炎 主要与产肠毒素性大肠杆菌或致病性大肠杆菌引起的肠炎相鉴别。本症常有发热，恶心呕吐，剧烈腹部绞痛。大便每日l0数次，黄水或清水样便。严重者亦可出现脱水，婴幼儿患者可因此而危及生命。 * * 并发症 (一)急性肾功能衰竭： 由低血容量休克得不到及时纠正而引起，低血钾也可以加重肾损害。表现为少尿和氮质血症，严重者出现尿闭，可因尿毒症而死亡。多发生于病后7—9日。 * * 并发症 (二)急性肺水肿： 代酸可导致肺循环高压和肺水肿，大量不含碱的盐水补充也可加重肺循环高压。表现有胸闷、呼吸困难或端坐呼吸、发绀、咯粉红色泡沫状痰、颈静脉怒张及肺底湿罗音等。 * * 并发症 (三)低钾综合征及酸中毒 频繁泻吐可产生低钾综合征，表现为全身肌肉张力减低，甚至肌肉麻痹、鼓肠、心律失常、心电图改变等。 严重泻吐可引起酸中毒。 * * 治 疗 （一）治疗原则 1. 设立腹泻病门诊，及早发现和诊断霍乱病人； 2. 病人入院按甲类传染病隔离，危重病人就地抢救后送隔离病房； 3. 预防脱水，治疗脱水，合理使用抗菌药物； 4. 治疗期间鼓励其饮水、进食、或继续母乳喂养； 5.本病极期，暂停饮食，好转后进流质，逐渐转为正常饮食。 * * 治疗原则 (二) 中、重型脱水病人，须立即进行静脉输液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服补液。 (三) 在液体治疗的同时，给予抗菌药物治疗以减少腹泻量和缩短排菌期。可根据药品来源及引起流行的霍乱弧菌对抗菌药物的敏感性，选定一种常用抗菌药物，至粪便培养检查转阴。 * * 及时补液 原则上应早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，及时补碱，见尿补钾。补充液体和电解质是治疗本病的关键环节。 * * 1． 静脉补液 补什么（1）制剂 ① 541溶液(即1000m1水中含氯化钠5g，碳酸氢钠4g，氯化钾1g)，内含Na+134mmol，C1-99mm01，K+13mmol，HCO-348mmol。 可按0.9%氯化钠550ml，1.4%碳酸氢钠300ml，10%氯化钾10ml，10%葡萄糖140ml配制。 ②2：1溶液，即2份生理盐水加1份等渗碳酸盐(1．4％)或乳酸钠(1／6mo1/L)。 ③3：2：1溶液(5％葡萄糖3份、生理盐水2份、1．4％碳酸氢钠或11．2％乳酸钠1份)。 * * (1) 液体疗法的使用 补多少？24小时补液总量 轻型：3000～4000ml，儿童120～150ml/kg 中型：4000 ～8000ml 儿童10～200ml/kg 重型 ：3000～4000ml 儿童200～250ml/kg 以含糖的54l溶液或5％GNS加kcl 2～3克，NaHCO3 6～8克，以3～5ml／分静脉滴入，若无脱水则可予口服补液。 * * (2) 液体疗法的使用 如何补？ 中、重度脱水 开始2小时内快速滴注含糖的54l溶液或2：1液2000～3000ml，血压、脉搏恢复后酌情减速，并续用54l溶液或改用3：2：1液，原则上于入院8～12h内补进入院前后累积丢失量和每天生理需要量(约2000ml)，以后即按排多少补多少的原则 第2天补液按泻吐、尿量情况而定，一般液体总量为3000～5000ml。 * * (3) 液体疗法的使用（重型） 设立二条静脉输液管 先静脉推注或快速滴注5％NaHCO3 250～500ml，接着快速静脉补给0．9％Nacl或5％糖盐水l000～1500ml，老人按40～60ml／min，青壮年以60～80ml／min的速度静推，在30分钟内输完，以尽快恢复血压（5～10分钟血压测出或回升，半小时内血压稳定在12kpa以上）。 接着即补给含糖的541溶液或3：2：1溶液，以20～30ml/分的速度通过二条静脉快速滴注2500～3500ml，直至挠动脉搏动增强而有力时再减慢速度。 * * (4) 液体疗法的使用（重型） 补足人院前后累计损失量，脱水愈重输入速度愈快。 补液量不足或时间拖延过久易于发生急性肾衰等合并症，但输液过快则易发生肺水肿，亦需注意，第2天的补液根据泻吐情况及尿量以及生化、检查结果而定，一般总量4000～6000ml。 * * (5) 液体疗法的使用（儿童） 儿童患者的粪便含钠量较低而含钾量较高失水较严重，病情发