课件：糖尿病神经病变的.ppt

糖尿病神经病变的阶梯式治疗 一级预防：糖尿病的预防是降低糖尿病并发症的最好途径。 二级预防：定期神经系统检查； 严格控制血糖、血压； 血糖控制较差或者合并大血管病变的，早期应用阿司匹林或者其他改善微循环的药物。 糖尿病神经病变的治疗 有严重神经病变症状 1、针对发病机理治疗：如依帕司他、α-硫辛酸 2、改善微循环：如血塞通、前列地尔等。 3、针对症状治疗：症状严重时期需要药物静脉注射治疗。 4、在对患者进行疼痛的治疗时，必须个体化，同时考虑到患者的合并疾病如睡眠障碍、焦虑和抑郁等。 糖尿病神经病变的治疗 有轻度神经病变的症状： 1、针对发病机理治疗：如依帕司他、α-硫辛酸 2、改善微循环 3、必要时针对症状治疗：多口服药物治疗。 . 谢谢大家！ （三）糖尿病性心脏病 1、临床表现： （1）心动过速 （2）体位性低血压 （3）不典型心绞痛、无痛性心肌梗塞 （4）心脏猝死 （三）糖尿病性心脏病 心脏植物神经功能检查 （1）静息时心率 如大于90次/分，提示迷走神经受损 （2）深呼吸时每分钟心率差 静坐以 6次/分的频率作深呼吸，记录呼吸周期中最大和最小心率之差。 正常人心率差15次 小于10次/分为异常，提示迷走神经受损 （三）糖尿病性心脏病 1、心脏植物神经功能检查 （3）立卧位时每分钟心率差 正常人由卧位突然起立后最初10-20秒内，心率迅速加快，继而迅速下降并维持在略高于卧位时的水平，立卧位心率差15次 心脏植物神经病变时，立卧位心率差10次/分 （4）乏氏动作指数：正常人屏气后做呼吸动作前后的R-R间期的比值≥1.21 如若R-R间期的比值≤1.1，为心脏植物神经功能异常早期指标。 糖尿病性心脏病 2、心脏植物神经功能检查 （5）起立后第15次和30次心搏时R-R间期之比（30/15比值） 正常人30/15比值≥1.03 迷走神经受损心率不能减慢，比值1.03 （6）体位性低血压试验 测卧位血压后，即测立位血压 收缩压下降≥30mmHg ，舒张压下降≥20mmHg，提示交感神经病变 糖尿病性功能障碍 1、糖尿病性阳痿：邮票试验（-） 2、逆向射精 3、女性性功能损害 (五）植物神经系统其它表现 1、出汗异常 2、无症状性低血糖： 交感神经病变，低血糖时无心悸、出汗等表现。 3、瞳孔改变：瞳孔缩小，对光反射消失。 糖尿病自主神经病变 临床症状： 亚临床异常 汗液有味 瞳孔反射异常 呼吸困难 食道功能紊乱 直立性低血压 心血管反射异常 胃肠道麻痹 对低血糖的反应性调节 糖尿病性腹泻 反射减退 神经性膀胱 勃起不能 Chorcot关节炎 外周血流增加 糖尿病周围神经病变的诊断 1、糖尿病远端对称性多发性神经病变：明确的糖尿病病史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符；以下四项检查中如果任一项异常则诊断为糖尿病周围神经病变： （1）踝反射异常（或踝反射正常，膝反射异常）； （2）针刺痛觉异常 （3）震动觉异常 （4）压力觉异常。 注：评价深浅感觉障碍的三个临床筛查指标是：踝反射、温度觉、震动觉。 糖尿病周围神经病变的诊断 需排除其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变 （神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、 脑梗塞、格林-巴利综合征，排除严重动静脉血管 病变等。尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神 经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神 经的损伤。如果根据以上检查仍不能确诊，需要 进行鉴别诊断的患者，可做肌电图检查。 糖尿病自主神经病变的诊断 1、糖尿病性心脏自主神经病变：目前尚无统一的诊断标准。检查项目包括：心率变异性、Valsalva试验（最长R-R间期与最短之比）、握拳试验（持续握拳3min后测血压）、体位性血压变化测定、24小时动态血压监测等。 糖尿病神经病变的治疗 治疗糖尿病 周围神经损伤的治疗 饮食控制 体育锻炼 降糖药物治疗 监测血糖 一般药物治疗 甲钴胺1500ug/日 肌醇：2g/日，可改善临床症状及电生理变化 醛糖还原酶抑制剂 神经节苷酯（康络素）：20-40mg/日，肌注，16W。 其他：维生素B ATP CO-A 654-2 地巴唑 丹参 痛性神经病变的治疗 1、三环类抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪、 百忧解 2、非甾体类抗炎药物：消炎痛、扶他林 3、辣椒素霜 4、抗惊厥药：卡