课件：小柴胡汤的研究与运用思路.ppt

笔者认为“寒热往来，休作有时”一句可视为寒热交替出现，时发时止；恶寒发热俱见，时发时止；发热但不寒，时发时止或发作有时；不发热但寒，时发时止或发作有定时；种种病证的正邪相争，发作有时，此解显然扩展了寒热往来的概念，不局限于寒热交替出现之狭义上。 如更进一步扩展“寒热往来，休作有时”尚可视为“阴阳往来”。因为“寒”属阴，“热”属阳；“休”主静属阴，“作”主动属阳，故称之阴阳往来，从本质上讲似没有多大差别。寒热往来的着眼点是“寒”与“热”，休作有时的着眼点是“休”与“作”，均属少阳枢机不利所致。 笔者认为“寒热往来”仅局限于“寒热”之狭义的着眼点比较，那么休作有时之“休作”则包括种种病证或主要脉证之时发时止或发作有定时，这是着眼于广义的阴阳往来。这一推理是符合逻辑思维，更重要的是具有指导临床意义。 “寒热往来，休作有时” 恶寒与发热交替出现（五段教材）极少见 恶寒发热交替出现，但时发时止，多见 恶寒发热俱见，时发时止 发热但不寒，定时如潮 不发热但寒，定时如潮 正邪相争 从阴阳属性考虑之，可称之“阴阳往来” 仲景所拟小柴胡汤并没提及本方可治癫痫及小儿多动症（MBD）。但笔者基于上述理解，结合临床观察所见癫痫患者发作的特征有二：一是发作时的症状呈现呆板性；二是时发时止，有不少患者的发作很有定时。再言，试用于临床每每见效。 又如MBD患儿的临床表现极为复杂多变，由于自控能力不足，一会儿玩这，一会儿玩那，一会喜笑，一会恼怒，动作甚多而不定，极难集中精神听课或做作业，笔者不着眼于某一个症状，而是将这些种种症状变化多动无常视为寒热往来，休作有时，即辨为阴阳往来，属少阳枢机不利所致，予小柴胡汤治疗，亦收效。 由是，经方临证运用，一方面可从“有是证便用是方”原则着手辨治；二方面则遵循历代名经方家的经验：“刻意精研，阐发幽微”及“于无字无方处着眼”。 附100例MBD的临床分析 儿童轻微脑功能障碍综合症（minimal brain dysfunctionMBD），习称儿童多动症,是儿童精神卫生工作的重要问题。近年来越来越为人们所重视，西药治疗迄今多沿用利他林、苯丙胺等药物控制，但效果不理想，应用中医药治疗本病也逐渐开展。笔者以小柴胡汤加减治疗本病，经两年来临床观察，取得较为满意疗效，兹介绍如下。 一、???????? 临床资料（一）病例来源及诊断标准本组患儿来自广州市7所小学，参照国内现行诊断标准：（1）注意力涣散；（2）活动过度；（3）情绪不稳；（4）学习困难；（5）7岁以前发病，病程至少持续6个月以上。结合神经系统、脑电图、智力等检查。排除精神发育不全、精神分裂症、癫痫、多动—秽语综合症、儿童情感性精神病等，或合并有上述疾病的MBD患儿，确诊100例MBD患儿作为治疗对象。 （二）???????? 一般资料 100例患儿中年龄最大者14．2岁，最小者7岁，平均年龄10．5岁。将患儿随机分为2组，其中中药组80例，男57例，女23例。西药组20例，男14例，女6例。 中药组80例患儿初诊时注意力涣散者75例，活动过度者58例，情绪不稳者50例，夜间遗尿者41例，眼眶黧黑者57例，共济运动实验阳性者39例。西药组20例患儿初诊时注意力涣散者16例，活动过度者13例，情绪不稳者11例，夜间遗尿者8例，眼眶黧黑者12例，共济运动实验阳性者9例。 中药组80例患儿舌质淡白者34例，舌淡红者46例；舌体胖大者24例，有齿痕者13例；苔白腻者7例，苔薄白者50例，苔白者21例，苔黄白者2例；脉弦者42例，脉细者46例，脉缓者37例，脉弱者32例。西药组20例患儿舌质淡白者8例，舌淡红者12例；舌体胖大者4例，有齿痕者3例；苔薄白者9例，苔白者7例，苔白腻者4例；脉弦者10例，脉细者10例，脉缓者11例，脉弱者8例。 中药组80例患儿，智力商数（IQ）低70者5例，70～85者34例，85～100者32例，100～115者8例，115以上者1例；脑电图异常者33例。西药组20例患儿，智力商数低于70者1例，70～85者9例，85～100者7例，100～115者3例；脑电图异常者9例。 智力检查采用韦氏儿童智力量表，严格依照该量表的施则要求，对受检者逐一测试，智力复查在患儿接受治疗后三个月进行。脑电图检查采用日本光电公司4317F/G脑电图仪，治疗前及治疗后三个月各检测一次。 二、 治疗方法 中药组：以小柴胡汤加减：柴胡6～12克，黄芩5～10克，象牙丝10～15克，北芪30～60克，党参10～15克，女贞子10～15克，淡竹