课件：ESMO左半结肠癌与右半结肠癌之争.ppt

FOLFIRI + 西妥昔单抗对比单纯FOLFIRI化疗的CRYSTAL研究 该研究左半患者中，FOLFIRI+西妥昔单抗对比单纯FOLFIRI的PFS分别为12和8.9个月 (p=0.0001)；OS分别为28.7和21.7个月（p=0.002）。 在右半结肠癌中，西妥昔单抗组对比单纯FOLFIRI化疗组的PFS分别为7.1和8.1个月（p=0.664），OS分别为18.5和15.0个月（p=0.759） 西妥昔单抗显著改善了左半结肠癌患者的PFS和OS，但在右半结肠癌中，西妥昔单抗获益有限，两组患者没有显著差异 然而该研究仍然具有一定局限性：一方面仍然是回顾性分析，右半结肠癌的样本量较小，并且组间基线不平衡。后续研究应该对右半的全RAS野生型患者进一步分析，找出能从EGFR单抗中获益的患者 1：主席介绍（F. Ciardiello, 意大利） 2：结肠癌的部位问题（H.Lenz, 美国） 3：帕尼单抗研究中左右半部位的数据分享（M. Peeters, 比利时） 4：FOLFIRI/Cet及FIRE-3研究中左右半部位的数据分享（V. Heinemann, 德国） 5：CRYSTAL研究中FOLFIRI/Cet左右半部位的数据分享（Van Cutsem, 比利时） 6：CALGB 80405的数据分享（H. Lenz, 美国） 7：支持性观点讨论（D. Arnold, 葡萄牙） 8：反对性观点讨论（A. Cervantes, 西班牙） 两个靶向药物一线治疗头对头比较的CALGB/SWOG 80405研究数据更新 对474例可区分左右半的全RAS野生型患者进行分析，西妥昔单抗组和贝伐单抗组中位OS分别为32.5和31.2个月（p=0.48），差异无统计学意义；但根据原发肿瘤位置分组，全组左半肿瘤患者预后明显优于右半患者（35.2 vs. 21.9个月，p=0.009） 西妥昔单抗组，左半结肠癌中位OS达39.3个月，右半OS仅为13.6个月（p=0.001）; 同时PFS上也存在显著差异（12.7 vs. 7.5个月，p=0.002） 贝伐单抗组，左右半在OS上无明显差异（32.6 vs. 29.2个月, p=0.5），PFS也无显著差异（11.2 vs. 10.2月, p=0.96） 左半肿瘤患者中，西妥昔单抗组OS要显著优于贝伐单抗组（39.3月 vs.32.6月, p=0.04），两组相差6.7个月 右半患者贝伐单抗组OS达29.2个月，西妥昔单抗组仅13.7个月，虽然数值上相差1倍，差异却未达统计学意义（p=0.1） 80405研究结果与FIRE-3研究相似 在两个靶向药物治疗组中，均是左半优于右半 根据原发肿瘤位置分析发现，左半患者使用西妥昔单抗优于贝伐，而右半患者中贝伐单抗优于西妥昔单抗 但在80405研究中，贝伐单抗治疗组患者的OS要比FIRE-3研究长约6个月，上述差异的原因可能士因为在80405研究中，有57%的患者接受了贝伐跨线治疗，而在FIRE-3研究中，仅有11%的患者跨线治疗 1：主席介绍（F. Ciardiello, 意大利） 2：结肠癌的部位问题（H.Lenz, 美国） 3：帕尼单抗研究中左右半部位的数据分享（M. Peeters, 比利时） 4：FOLFIRI/Cet及FIRE-3研究中左右半部位的数据分享（V. Heinemann, 德国） 5：CRYSTAL研究中FOLFIRI/Cet左右半部位的数据分享（Van Cutsem, 比利时） 6：CALGB 80405的数据分享（H. Lenz, 美国） 7：支持性观点讨论（D. Arnold, 葡萄牙） 8：反对性观点讨论（A. Cervantes, 西班牙） 1：主席介绍（F. Ciardiello, 意大利） 2：结肠癌的部位问题（H.Lenz, 美国） 3：帕尼单抗研究中左右半部位的数据分享（M. Peeters, 比利时） 4：FOLFIRI/Cet及FIRE-3研究中左右半部位的数据分享（V. Heinemann, 德国） 5：CRYSTAL研究中FOLFIRI/Cet左右半部位的数据分享（Van Cutsem, 比利时） 6：CALGB 80405的数据分享（H. Lenz, 美国） 7：支持性观点讨论（D. Arnold, 葡萄牙） 8：反对性观点讨论（A. Cervantes, 西班牙） 总结 对于全RAS野生型的左半结肠癌患者，更推荐采用抗EGFR治疗，尤其在需要快速退缩肿瘤的情况下。但肿瘤进展后或出现治疗不耐受时，贝伐珠单抗联合的治疗仍可作为二线或后续治疗 而对于RAS野生型的右半结肠癌，一线首选贝伐珠单抗单抗联合双药或三药方案化疗，但是在肿瘤进展或治疗不耐受时，目前暂无证据否定