课件:HPV基因诊HPV基因诊断临床推广.ppt

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课件:HPV基因诊HPV基因诊断临床推广.ppt

* * 1.GC-HPV:发现导致宫颈癌的病原体 TCT:发现寻找已经发生异常变化的细胞形态 2. GC-HPV:从感染到癌变的全过程可检出,更具时间提示性---有利于预防 TCT:已经发生细胞形态改变后可检出,更具临床提示作用----可指导治疗 3. * 对30~35岁妇女联合Pap筛查:30岁以上子宫颈正常的妇女HPV很少出现阳性,HPV联合Pap检测能显著减少假阴性结果,发现Pap难以检出的宫颈病变。30岁以下子宫颈正常的妇女中HPV检测阴性率高,使其不能作为初次筛查手段。目前欧洲正在进行大规模研究来评估这一方法。 * Pap诊断不明确时:一些Pap涂片中的细胞既不是完全正常,也非完全异常。这种临界状态称为“未确定性质的非典型鳞状上皮细胞”或ASCUS。HPV检测可能进一步区分接近异常(HPV阳性)和接近正常(HPV阴性)的细胞。HPV阳性的ASCUS妇女应该进行阴道镜检查,而HPV阴性妇女可以尽快恢复到常规的随访 * 宫颈治疗后:HPV病变(不典型增生、CIN)在子宫颈治疗后联合HPV阴性和Pap结果正常来判断疗效较单一采用Pap更可信,而且敏感性接近阴道镜。 * * 据估计,人一生中感染生殖器HPV的可能性是75%~90%。 每对伴侣感染HPV的风险估计为15%。 大约1%~2%感染者出现生殖器疣。 大约2%~5%的HPV引起妇科Pap涂片细胞学改变。 * * * * 讲解采样方法及注意事项 * * * LEEP :电套圈外科切除术 ,使用一个通电的细钢丝套圈来作为切除工具 * 慢性宫颈炎:物理治疗,激光、电烙、微波、冷冻 子宫颈CIN的处理: 1.CINⅠ 生殖道疣及低度子宫颈改变通常能够自愈。据估计50%~70%的这类病变会自发性消退。非治疗性随访包括每隔6个月的 Pap,可伴或不伴阴道镜检查,如果在2年以上的随访中低度病变仍未消失时需要进行物理治疗(激光,微波)。 2.CIN Ⅱ Leep治疗 3.CIN Ⅲ一般情况下会诊断为CINⅢ,不再可能采用物理治疗手段 A.当排除了CIS,治疗可行Leep治疗 B.确诊为CIS或更严重,目前不可能采用Leep治疗,而可能冷刀锥切 C.若已完成生育者,一经诊断为CIS,应接收全子宫切除手术 * * (二)ASCUS和低度病变的分流 1、HPV检测通过排除可疑的或低度病变,从而提高诊断的可信度,降低漏诊的风险。 2、把具有潜在宫颈癌风险的妇女从低风险的妇女中区分出来,指导阴道镜的合理使用。 3、比起复查细胞学,HPV检测提供了更快捷的结果,从而很有信心地把HPV阴性的妇女重新放回常规筛查人群中。 (三)HPV检查提供了CIN治疗后随诊手段 1、可预测病变恶化或术后复发的风险,有效指导术后追踪。 2、术后6个月、12个月检测HPV阴性,提示病灶切除干净,可最大限度减少病人的焦虑。 3、若术后HPV检测阳性,提示有残留病灶及有复发的可能。 CIN患者: 成功治疗率达90~95%,复发率10%; 但比正常人发生浸润癌的几率仍高4-5倍; 危险期:8年左右; 三、宫颈癌的早期筛查 正常妇女 HPV暴露 主要是性传播 感染几率:40% HPV 年龄30岁 一过性,80% 平均8个月 年龄30岁 平均8~24个月 CIN I(组织学) CIN II/III(组织学) 无细胞学改变/HPV消除 子宫颈浸润癌 机体免疫机制 辅助致癌因素 图 HPV感染与宫颈病变的自然过程 潜伏感染期 亚临床感染期 临床症状期 HPV相关肿瘤期 8-10年 筛查是早诊早治关键 筛查间隔时间 (年) 1 2 3 3~5 5~10 10 阳性病变风险系数 1 2 2.5 3 4 9 备注:1~3年筛查间隔比较安全,随着筛查间隔的增加,风险大幅度增加。 表:筛查间隔时间与阳性病变风险系数表 筛查对象:三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女。 起始年龄:经济发达地区:25~30岁,经济欠发达地区:35~40岁,高危人群起始年龄应相应提前。 终止年龄:65岁以上危险性极低 。 筛查间隔:每年一次,若连续两次HPV和细胞学筛查均为正常,可 延长筛查间隔时间至5~8年。 中国癌症研究基金会(CCRF)宫颈癌筛查及早诊早治指南 临床检查:如肉眼观察、阴道镜等 操作简便,但准确率和特异性有待提高(50-70%) 细胞学检测:观察宫颈上皮细胞的变异,常见方法有:巴氏涂 片、LCT、 TCT等(

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