课件：IVU静脉肾盂输尿管造影技术.ppt

注意事项 腹部有巨大肿块及腹水患者压迫输尿管有困难时，可采用倾斜摄影台面的方法，使患者头低足高30度以减缓药液流入膀胱。腹带压力不够时，压迫不住输尿管，肾盂、肾盏显示不清，药物早早流入膀胱使造影失败。患者若因腹带压力过大，出现迷走神经反应或下肢血液供应不良时，应减轻腹带压力或暂时松解，待症状缓解后重新加压或采取头低足高位继续进行造影检查。症状严重者立即解除腹带，进行对症治疗。迷走神经反应常见症状（面色苍白，出冷汗，烦躁不安，脉搏细弱等休克症状，严重者意识障碍，甚至心跳骤停。）造影片比腹部平片管电压高3—5KV.观察膀胱肿瘤时病人需要下检查床站立或静坐几分钟，加摄膀胱区平片。 静脉肾盂造影 静脉肾盂造影 静脉肾盂造影是在放射科进行的 。原理是经过静脉（一般是肘部）注射造影剂 。这种造影剂在X线下显示和骨头近似的密度， 以区别于周围的软组织 ，便于X线下的观察 。注射后，造影剂经过血液循环进入肾脏 ，再流经输尿管进入膀胱 。可以观察整个泌尿系统的解剖结构、分泌功能以及各种尿路病变。这是临床上最常用的一种泌尿系X线检查方法。 应用解剖 ①泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。 ②肾左右各一，形如蚕豆，位于后腹膜腔的脊柱两旁。肾长10—12厘米，宽5—6厘米，厚3—4厘米。肾内缘中部凹陷为肾门，是肾血管，淋巴管，神经及输尿管出入的部位。肾内构造分肾实质和肾窦两部分。深部由15—20个肾锥体构成。基底部向外分出2、3个大肾盏，大肾盏又分出8—12个小肾盏，每个小肾盏包含1、2个肾乳头。肾盂多呈喇叭形，容量5—10毫升。 ③输尿管是上接肾盂下通膀胱的细长管道，分腹部段，盆腔段及膀胱壁内段三部分。腹部段起自第2腰椎平面，在腹膜后方沿腰大肌下行，与脊柱平行。盆腔段略向外后弯曲，沿盆腔外侧壁行走，至坐骨棘平面向内进行膀胱。 ④膀胱为一囊状器官，空虚时在耻骨联合之后，充盈时膀胱顶部上升至下腹部。膀胱顶在前上，底部在下，顶底之间为体部，两侧输尿管口与尿道内口之间的区域为膀胱三角区。膀胱的容量300—500毫升。 泌尿系统生理 肾生成尿液，后经肾盏。肾盂及输尿管进入膀胱，然后由尿道排出。人体内的有毒物质、代谢产物等由尿液排出，从而维持体内电解质的平衡。我们肾盂造影就是运用了这一原理。 体表定位标志 肾上端平12胸椎上缘，下端与第2腰椎下缘等高，随呼吸及体位略有上下移动，范围不超过1个锥体。肾门在第12肋下缘与骶棘肌外缘交角处 泌尿系统组织缺乏天然对比，平片只能见到肾的轮廓、大小、钙化及阳性结石，其内部结构必须经过造影才能显示，而且通过造影还能显示泌尿系统的排泄功能。肾上端平12胸椎上缘，下端与第2腰椎下缘等高，随呼吸及体位略有上下移动，范围不超过1个锥体。肾门在第12肋下缘与骶棘肌外缘交角处。 适应症 1、尿路梗阻、积水、结石、慢性炎症、结核、肿瘤及囊肿等。 2、泌尿系统先天变异。 3、原因不明的血尿及脓尿。 4、腹膜后肿瘤的鉴别诊断。 5、门静脉高压症患者做脾肾静脉吻合术的术前检查。 禁忌症 1、对碘过敏及甲状腺机能亢进者。 2、肝、肾功能严重损害者。 3、急性尿路感染。 4、严重的心血管疾病及肝功能不良。 造影剂 由肾排泄的有机碘制剂均可应用。常用的有50%泛影钠及60%泛影葡胺。成人一般体重为20毫升，肥胖者可用40毫升。小儿用量：3个月以内为4—6毫升；3—6个月为8—10毫升；7个月—2岁为9—15毫升；2—6岁为16—20毫升；6岁以上即可用成人量。现在我们常用的造影剂为碘比醇50毫升（非离子型）。 泌尿系造影前准备 （1）造影前一天晚服甘露醇500ml,将肠道内的残渣排出，清洁肠道。 （2）检查前还应做碘过敏试验。 （3） 造影前12小时内禁止饮水，防止过敏反应时呕吐造成窒息。当日早晨不能进早餐，而这里讲的早餐是滴水不进。肠道内的气体主要是吞入的，吞咽东西和讲话都会使气体进入肠道。因此，要少讲话，多走动，以利于气体的排出。 （4）造影前给病人讲清楚造影中可能出现的情况及造影加压的反应，取得病人的合作。 （5）让病人签署知情同意书。备好对比剂及用具。 （6）排尿时使膀胱空虚。常规摄全腹部平片。 泌尿系造影所需的工具 一毫升注射器一支 50毫升注射器一支 止血带一条 多头腹带一副 消毒液 头皮针一支 过敏试验 造影前首先做过敏试验，碘过敏试验常用的有：口服、舌下、皮内、眼结膜、静脉注射等。其中静脉注射最可靠，是现在唯一使用的碘制对比剂过敏试验方法。方法用1ml碘制对比剂行缓慢注射，15分钟后观察反应，若病人出现恶心、呕吐、胸闷、气急、荨麻疹及休克者，为阳性反应。过敏反应的处置