课件：颅脑创伤诊疗指南.ppt

五、颅脑损伤手术操作原则和规范 颅底骨折造成脑脊液漏者，早期不主张急诊手术，应先观察或做腰穿、引流，然后卧床。多数情况脑脊液漏可自然停止。如持续脑脊液漏一个月以上，需采用手术修补瘘口。 六、颅脑损伤预后评价 格拉斯哥预后指数是最常用的预后评价方法。同样分五级 Ⅰ级是死亡 Ⅱ级是植物人，植物生存 Ⅲ级是重度残疾 Ⅳ级是轻度残疾，一般生活能自理 Ⅴ级是恢复良好，能够正常工作学习 Ⅳ级、Ⅴ级合并起来是恢复良好的标准。 七、颅脑创伤风险的临床评价 作为一个脑神经外科医生，特别是在基层医院工作的一线医生，判断病人的颅脑创伤是轻度风险、中度风险及高度风险对于指导临床工作很有意义 轻度风险表现为没有特别症状，有头痛、头晕，头皮有血肿、裂伤、挫伤、擦伤，但无意识障碍。处理意见为：对症处理；必要时行头颅CT检查；线性骨折，无凹陷骨折、无移位者无需治疗，可以回家观察 七、颅脑创伤风险的临床评价 但要告知病人，如出现意识改变甚至只是轻度的嗜睡，或行为异常，或头痛的加重，或言语含糊，或一侧上肢或下肢力弱或感觉丧失，或持续呕吐，或一侧或双侧瞳孔散大，用亮光照射时不缩小，或癫痫（痉挛或抽搐发作），或受伤部位肿胀明显加重，需要随时就诊 七、颅脑创伤风险的临床评价 中度损伤的基本原则是一定要住院治疗。表现为受伤当时或伤后有意识改变或丧失；头痛进行性加重；外伤后癫痫；呕吐；；外伤后遗忘；颅底骨折的征象；多发损伤；严重的面部损伤；可能存在颅骨穿通或凹陷骨折；明显的帽状腱膜下肿胀 七、颅脑创伤风险的临床评价 年龄小于2岁的婴儿，只要是有脑外伤就需要严密的观察。处置意见：第一是头颅CT检查；第二是住院，一直到神经功能正常，复查CT正常，或初次检查GCS≥14可出院；出院后回家观察，有清醒可负责的成年人监护病人，病人在必要时能够方便地回到医院急诊室。 七、颅脑创伤风险的临床评价 重度损伤表现为病人持续昏迷，严重的神经功能症状或体征；合并呼吸循环障碍。儿童和老年病人，及严重复合伤或多发伤病人最需重视。处置意见：CT检查来明确确切损伤；尽快收到监护病房；病危通知；如有手术指征，如颅内血肿、脑挫伤、脑疝需急诊手术； 如 有复合伤，需通知其他科室会诊抢救。 医疗不规范是造成颅脑损伤病人致残的重要原因。规范化的治疗，能有效的提高颅脑损伤病人的治疗效果 90年代，美国已有严重颅脑外伤诊治规范，正式建立《Guidelines》，而且每隔几年都有更新的版本。国内也在通过我们自己的经验，总结颅脑外伤的治疗，但由于不规范性，造成很多病人没有得到及时正确的治疗及预后不好 七、颅脑创伤风险的临床评价 所以中华医学会神经外科分会，正式出版了一系列关于神经外科疾病的诊疗指南和手术操作规范，其中包括颅脑外伤的治疗规范。此方面仍需进一步分析和探讨。脑外伤的问题在不断发展，将来会有新的治疗方法和药物，规范内容也会不断更新。 思考题 颅脑损伤急诊救治原则是什么？其急诊手术主要有哪些类型？ 颅脑损伤主要分为几类，脑损伤分为几类？各种损伤的诊断和治疗原则是什么？ 脱水剂应用原则是什么？围手术期常见哪些并发症及处理原则是什么？ 颅脑损伤各手术的操作原则及规范是什么？ 思考题 颅脑损伤预后评价如何分级？颅脑损伤后期并发症有哪些，各自处理原则是什么？ 颅脑损伤预后评价如何分级？颅脑损伤后期并发症有哪些，各自处理原则是什么？ 脑挫裂伤 合并蛛网膜下腔出血，做腰穿会看到血性脑脊液 头颅CT扫描能够明确诊断 不强调一定要通过腰穿来诊断，因为在颅压增高情况下做腰穿有诱发脑疝的风险 严重脑挫裂伤昏迷的病人治疗原则 第一，保持呼吸道通畅，昏迷时间比较长的病人建议做气管切开 第二，重症监护，严密观察意识、瞳孔和各种生命体征的变化 第三，动态头颅CT扫描。病人比较危重的情况下，生命体征有变化需随时复查头颅CT 。因为往往病人原来没有明显的血肿，但在几个小时或者24小时、72小时之内出现持续的脑内血肿。通过及时的动态CT扫描，发现新的血肿或原来血肿的增大，需随时进行急诊手术 严重脑挫裂伤昏迷的病人治疗原则 第四，防治脑水肿，减低颅内压。或通过清除血肿等方法来降低颅内压以预防脑疝的形成 第五，外科手术治疗，用于难以控制的颅高压病人 第六，药物治疗，止血、抗感染、能量合剂等 第七，预防癫痫 严重脑挫裂伤昏迷的病人治疗原则 第八，蛛网膜下腔出血的治疗 第九，脑保护药物的应用 十，控制高血糖、高热、维持酸碱平衡 十一，防治肺部、消化道等并发症。因为长期昏迷病人很容易发生肺部感染和消化道的应激性溃疡 十二，全身营养支持 十三，对昏迷时间比较长的病人，采取各种催醒方法；对后期遗留的功能障碍进行康复治疗。 两种比较特殊的脑损伤 第一种就是弥漫性轴索损伤，在早期