课件：急诊抢救程序.ppt

电复律的程序 心 动 过 速 与心动过速有关的严重症状和体征 检 查： ●血氧饱和度 ●吸引装置 ●静脉通路 ●气管插管设备 同 步 复 律： ●每次复律后，需重新调整同步 ●如同步复律延迟，且病情危急，立即行非同步除颤 ●如心室律＞150次/分，常需给予电复律； ●如出现一些特殊的心律失常，也可用药物短暂的尝试性治疗； ●如心律＜150次/分，常不需要立即电复律。 预先的药物治疗，包括没使用麻醉剂的镇静止痛治疗 室速 房扑 房颤 100J，200J，300J，360J 处理非规则形态和快速率的室速，如室颤可用200、200~300、360J除颤 室上速和房速常对低能量有效(50J) 室上速 急性肺水肿、低血压、休克的处理程序 低灌注、充血性心衰、急性肺水肿的临床体征 ●评估ABCs ●评估生命体征 ●保证气道通畅 ●病史 ●给氧 ●体检 ●开放静脉通道 ●12导联心电图 ●床边胸部X线检查 ●给予心电监护、脉搏氧饱和度和自动血压监测 过速 收缩压＜70mmHg，有休克症状体征 处理：输液、输血、病因处理、必要时应用升压药 心泵问题 血容量问题(包括血管阻力问题) 发病原因 硝酸甘油，开始10~20μg/kg/min静推（如持续缺血和血压升高时使用，根据效果调整剂量），和/或硝普钠0.1~5.0μg/kg/min静推 多巴酚酊胺2~20μg/kg/min静推 收缩压70~100mmHg，无休克症状体征 血压或有创血流动力学监测估计灌注情况 多巴胺2.5~20μg/kg/min静推(如多巴胺 ＞20μg/kg/min加去甲肾上腺素) 收缩压70~100mmHg，有休克症状体征 过缓 收缩压＞100mmHg 去甲肾上腺素0.5~30μg/min静推或多巴胺5~20μg/kg/min静注 首先:●速尿0.5~1mg/kg iv ●吗啡1~3mg iv ●硝酸甘油（舌下含服） ●吸氧，必要时气管插管 其次: ●如收缩压＞100mmHg硝酸甘油IV ●如收缩压＞100mmHg硝普纳IV ●如收缩压＞100mmHg多巴酚酊胺IV ●如收缩压＜100mmHg多巴胺IV ●PEEP及CPAP 最后:●其它药无效用氨联吡啶酮0.75mg/Kg,然后5~15μg/Kg/min ●如有哮喘用氨茶碱5mg/Kg ●如无休克行溶栓治疗 ●如有房颤、室上速给予地高辛 ●如药物无效行血管成形术 ●主动脉内球囊反搏（手术过渡） ●外科处理（换瓣、冠状动脉搭桥、心脏移植） 考虑下一步治疗，特别是病人有急性肺水肿时 速率问题 见相关程序 上消化道大出血处理程序 上消化道大出血 诊断 呕血与黑便 失血性周围循环衰竭 贫血 氮质血症 发热 临床表现 上胃肠道疾病 门静脉高压引起食管下段、胃底静脉曲张破裂 上消化道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病 常见病有：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管胃底静脉曲张和胃癌 上消化道在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，临床上以呕血或（和）黑便为主要表现，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 定义 积极补充血容量：生理盐水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血浆代用品。 △右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml 应及早输入足量全血，使血红蛋白最好不低于90~100g/L 止血措施 △药物： ①去甲肾上腺素16 mg+NS 200 ml分次口服或胃管滴入 ②垂体加压素20U+5%GS 200ml，20分钟内静滴，必要时可重复。每日不超过3次为宜 ③制酸剂的使用 ④抗菌素的应用 △三腔二囊管压迫止血 △纤维胃镜直视下止血：硬化剂，盂化液 △手术治疗 原发病的治疗 尽快检测血型、配血 取平卧，下肢抬高卧位 保持呼吸道通畅，防止误吸 吸氧 监测T、P、R、Bp 观察呕血与黑便情况 注意神志变化 记录每小时尿量 监测CVP 定期复查血红细胞计数、血红蛋白、血细胞压积与血尿素氮 失血性休克 多脏器功能不全或衰竭 感染 急救措施 护理与监护 并发症处理 病因 心搏呼吸骤停抢救程序 施行2次绶缓慢的人工呼吸 判断循环 判断病人有无反应 观察 相应治疗 呼叫EMS 呼叫要求除颤 判断呼吸(开放气道，看、听和感觉） 放置抢救体位（无外伤） 相应治疗 继续CPR（同左） 肾上腺素1mg静注，每3~5分钟一次 电机械分离 持续室颤/室速或复发 开始CPR 除颤器显示室颤/室速 除颤3次（200J，200~300J，360J） 恢复自主循环 继续开放气道、人工呼吸 相应治疗 心脏停搏 普鲁卡因酰胺20~30mg/min,最大总量为17mg/kg