课件：肺孤立结节.ppt

肺腺癌， 胸膜凹陷征 支气管充气征 CT表现：瘤体内管状低密度影，垂直走形者为单个圆形或卵圆形气体密度影。 形成机理：肿瘤细胞沿肺泡壁或细支气管壁生长，而管腔仍存在。 假阳性：不具特异性，炎性病灶可见。 磨玻璃征 CT表现：片状或结节状淡薄影 形成机理：病理显示肿瘤细胞沿肺泡壁生长，无肺泡塌陷或散在的肺泡塌陷，肿瘤内纤维组织增生，其网状结构仍保存。 7.5mm 2.5mm 1.25mm 判断结节的良恶性几率 低恶性概率结节 高恶性概率结节 小于35岁 大于35岁 不具备其他高危 吸烟史 因素 有家族史 接触过石棉等 高危因素 处理原则 ＊高度怀疑恶性的结节，应立即进行进一步检查（PET或穿刺活检）或手术切除。 ＊ ≥10mm的结节，定性困难者也应进行活检或手术切除。 ≥10mm的纯磨玻璃结节建议活检或切除。 ＊其它的结节进行CT随访。 CT随访的时间间隔 ＊实性结节：≤5mm的实性结节，每年一次CT复查即可。大于5mm者，在3，6，12，24个月CT随访，两年不变可视为良性。 ＊纯磨玻璃结节：小于10mm者，在6，12，24个月CT随访，两年不变也不能排除恶性。 ＊混合磨玻璃结节：同实性结节。 随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等 提示恶性的演变(变大变实)： ①增大的fGGO；②稳定并密度升高；③稳定或增大并出现实质性成分；④缩小并出现实质性成分增大。 提示良性的fGGO: ①缩小或消失;②长期稳定的fGGO 随访看什么? 腺癌，3月后 腺癌，12月后 腺癌，6月后 小细胞肺癌，2月后 2002 2006 常规5mm层厚GGO：边缘清楚，血管纹理清晰可辨 MPR：矢状位形态：“三叶草形” 肺泡细胞癌 随 访CT ：4月后病灶无变化 稳定的GGO (病理：局灶性纤维化) 边界不清的fGGO结节 炎性结节 首次CT：边缘欠清晰的fGGO结节；随访:2月后病灶吸收 * * 肺泡癌，25月后 * 3月后 * 腺癌，1年后 * 腺癌，6月后 * 小细胞肺癌，2月后 * 炎症，3月后 MPR：多平面重建 肺部孤立性结节 定义 孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN)指肺实质内单个不伴有肺门或纵膈淋巴结肿大、肺炎或肺不张的圆形或卵圆形致密影，直径≤3厘米，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘。 ＞3厘米者称为肿块。 SPN进一步分类： 按照结节大小： 直径＜4mm为微结节（粟粒结节）； 直径4~10mm为小结节（腺泡结节）； 10mm＜直径≤30mm者统称为结节。 按照结节密度： 纯磨玻璃密度结节----结节内全部为磨玻璃样改变。 混合磨玻璃密度结节----既有磨玻璃样改变又有实性成份。 实性结节----结节内全部为实性成份，支气管及血管纹理完全被掩盖。 SPN常见检查方法 螺旋CT 常规螺旋CT 低剂量螺旋CT 高分辨率CT 动态增强CT PET/CT X片：检出率29% 病灶大小与恶性关系 Siegelman CT扫描1000个结节： 246个直径0.5-1.0cm 67.5%良性； 481个直径1-2cm良恶性发生率相等； 直径2cm 85%为恶性结节。 病灶密度与恶性关系 磨玻璃密度影(ground glass opacity, GGO) 在CT上表现为肺内略高密度影，其内血管、支气管纹理可见。呈圆形或卵圆形者称为GGO结节，文献报道恶性高达71.4%，主要为腺癌和细支气管肺泡癌（生长缓慢），其次为非典型腺瘤样增生，局灶性炎症及肺间质纤维化。 混合性磨玻璃结节 分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类，前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细胞浸润及肺损伤等。后者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。 实性结节 实性结节肿瘤及肉芽肿病变占多数，恶性病变最常见为周围型肺癌，肺肉瘤及孤立性肺转移瘤占少数。良性病变中主要为结核球及炎性假瘤（肉芽肿占良性病变的80%左右），少数为错构瘤、腺瘤等。直径小于5mm的孤立实性结节，绝大多数为良性，恶性不到1%。 肺结节的良恶性鉴别 ＊轮廓——分叶？ ＊边缘——光滑锐利？毛刺？ ＊密度——均匀？空洞？钙化？脂肪？支气管充气征？空泡征？ ＊周围——血管集束征？胸膜凹陷？