课件：消化系统用药.ppt

铋剂 (胶体次枸橼酸铋, CBS) ? 与胃黏液结合覆盖溃疡面； ? 促进PGE/黏液/HCO3-释放； ? 抑制胃蛋白酶活性； ? 抑制Hp； ? 改善胃黏膜局部的微循环，促进上皮修复; ? ADR: 长期铋吸收有神经毒性；舌粪染黑。 四、抗幽门螺杆菌药 溃疡发生：国外Hp达90%以上，国内约70% 抗Hp感染药物： 抗溃疡药：如铋剂，质子泵抑制剂等 抗菌素：四环素、呋喃唑酮、甲哨唑，阿莫西林，氨苄青霉素，克拉霉素、庆大霉素、罗红霉素等，2－3药联合应用 Hp疫苗： 四、抗幽门螺旋菌药 抗幽门螺杆菌药分类 一类是抗溃疡病药，如含铋制剂、质子泵抑制药、硫糖铝等，抗菌作用较弱，单用疗效较差； 第二类为抗菌药物，有阿莫西林、克拉霉素、四环素和甲硝唑等。 (四)抗幽门螺杆菌药 幽门螺杆菌为革兰氏阴性厌氧菌，在胃上皮表面生长，产生多种酶及细胞毒素，能损伤粘液层、上皮细胞、胃血流功能。它与胃炎关系密切，也是胃、十二指肠溃疡的危险因素，根治此菌可明显增加溃疡愈合率，减少复发率。 抗幽门螺旋杆菌药Agents Used in infection of Helicobacter Pylori 临床常用的抗菌药物 庆大霉素（gentamicin） 阿莫替林（amotriptyline） 克拉霉素（clarithromycin） 四环素（tetracycline） 甲硝唑（metronidazole）等 奥美拉唑+甲硝唑+阿莫西林 奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林 枸橼酸铋钾+甲硝唑+阿莫西林 雷尼替丁+甲硝唑+阿莫西林 抗幽门螺杆菌药：根治幽门螺杆菌可促进溃疡愈合和减少复发。 抗溃疡病药：质子泵抑制剂、铋剂、硫糖铝。 抗生素：阿莫仙、四环素、呋喃唑酮、甲红霉素、甲硝唑等2-3种联用。 四、抗幽门螺菌药 第三节 泻药和止泻药 容积性泻药 在肠腔内形成高渗而减少水分吸收，增加肠内容积，刺激肠壁，导致肠蠕动加快，引起泻下。 硫酸镁 硫酸钠 接触性泻药 与肠粘膜接触后，改变其通透性，使电解质和水分向肠腔扩散，造成肠腔水分增加，蠕动加快，引起泻下 酚酞 大黄 番泻叶 芦荟 润滑性泻药 润滑肠壁，软化粪便，使粪便易于排出。 液体石蜡 甘油 泻药 Laxatives 促进排粪便的药物，分三类： 刺激性泻药（contact cathartics， 接触性泻药） 渗透性泻药（osmotic laxatives， 容积性泻药） 润滑性泻药（surface-active agents） 容积性泻药 硫酸镁   口服－－→Mg2＋、SO42-↑→肠道高渗→大肠水份↑→肠内容物↑→刺激肠壁→泻下 一、泻 药 分为容积性、刺激性和润滑性泻药三类。 作用与用途 1.导泻作用-----排除肠内毒物及辅助用于驱肠虫 2.利胆作用----阻塞性黄疸、慢性胆囊炎 3.抗惊厥-------各类惊厥，尤其是子痫惊厥 4.降压-----------高血压危象 注意事项：泻下强，月经、妊娠妇女及老人慎用 　　　　　中枢抑制药中毒不能用硫酸镁导泻 其它：硫酸钠,乳果糖 ,食物纤维素 理想的抗酸药 （1）作用迅速、持久、不吸收 （2）中和胃酸不产气 （3）不干扰胃肠机能（不引起腹泻或便秘） （4）对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用。 临床上多用复方制剂P171表24-2 合理用药：餐后1h和3h及临睡前，各服1次，1天7次 理想的抗酸药应该是作用迅速持久、不 吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜 及溃疡面有保护、收敛作用。单一药物很难 达到这些要求，故常用复方制剂，取长补短。 胃舒平片：每片含氢氧化铝： 0.245g 三硅酸镁： 0.105g 颠茄流浸膏： 0.026g 二、胃酸分泌抑制药 （二）胃酸分泌抑制药 壁细胞通过受体(M1、H2受体、胃泌素受体)、第二信使和H+，K+-ATP酶三个环节分泌胃酸。(P289,图25-1) H2受体阻断药；M胆碱受体阻断药； 胃泌素受体阻断药；胃壁细胞H+泵抑制药 H2受体阻断药 西米替丁 （cimetidine，甲氰米胍） H2受体阻断作用；轻度胃黏膜保护作用。 免疫功能调节 雷尼替丁 (ranitidine) 法莫替丁 (famatidine，噻唑咪胺)：抑酸作用强大 药物相互作用：西米替丁对肝药酶有抑制作用，可延长苯妥英钠、地西泮