课件：滤过手术并发症及处理.ppt

滤过手术并发症的预防及处理 滤过手术与小梁切除术 滤过手术 切除深层角巩膜缘组织 包括小梁切除术 小梁组织 Schlemm管 巩膜突 前部睫状肌纵向纤维 几点体会 简单 操作简单 微妙 麻烦 并发症相对较多 部分很麻烦 预防很重要 处理要及时 手术操作诸环节及注意事项 术前准备 高血压 糖尿病 心脏病 肺心病 缩瞳剂 手术环节 麻醉 结膜瓣 止血 巩膜瓣 切除 虹膜 缝合 术后观察及并发症处理 麻醉 表面麻醉 球侧麻醉 结膜水肿 球后麻醉 NLP 结膜瓣制作 以角膜缘为底 分层 以穹窿为底 钝性分离 无齿镊 筋膜切除 减少剪切 止血 尽量减少烧灼 不妨碍操作即可 巩膜瓣制作 厚度 ?左右 平整 无齿镊 判断厚度 大小 5×4 4×4 mm 分离至透明角膜 0.5mm 深层角巩膜组织切除 部位 大小与巩膜瓣相适应 1-1.5 ×2-4mm 开 闭角的差异 正常房角 周边虹膜切除 范围 大于内口 一定要看到睫状突吗? 避免伤及睫状体 出血 玻璃体脱出 脉络膜上腔 出血 巩膜瓣结膜瓣缝合 一般2针 松紧适度 观察房水渗出 前房形成 术中散瞳 阿托品 复方托品卡胺 结膜瓣缝合 以穹窿为底带角膜缘组织 以角膜缘为底分层 检查有无破口 术后并发症处理 一 浅前房 低眼压 1 滤过过强 结膜漏水 分析原因：术者心理 巩膜瓣薄 缝合松 巩膜瓣二侧漏水过多 结膜破口 2 脉脱 前房不形成 形成后3-5天消失 原因 包括低眼压持续时间过长 全身疾 病 脉络膜小静脉特点 单层内皮 眼压 血 压 血管内渗透压平衡打破 术后并发症处理 浅前房 高眼压 1恶性青光眼 晶体虹膜膈前移 房水进玻璃体如何阻断恶性循环 药物 约一半有效 手术 恶性青光眼注定要发生吗？ 2脉脱合并高眼压 3周边虹膜前粘 浅前房 眼压偏高 术后并发症处理 其他并发症 滤泡破 眼内炎 白内障 滤过泡瘢痕化 术前准备充分 手中精细到位 术后处理及时 医患双方满意 * 房角狭窄关闭 *