课件：讲座——肿瘤筛查.ppt

中国人口之众使得国人的数据对全球癌症防控意义重大，几乎22%的全球新发癌症病例出现在中国，27%的癌症死亡病例在中国。 中国人的癌症谱与西方发达国家相差甚大，中国四种最常见肿瘤分别为肺癌、胃癌、肝癌和食管癌，这四种癌占全国癌症病例的57%，而在美国这四种癌占所有癌的比例仅为18%。国人这四种癌病例占全球病例1/3到1/2。 美国最常见肿瘤分别为肺癌、乳腺癌、前列腺癌和大肠癌。 中国人的癌一般预后较差，生存期较短，美国除了肺癌主要常见癌都预后较好，前列腺癌和乳腺癌的高发病率也很大程度上是早诊和筛查带来的，正是这种癌谱分布的差异使得中国总体癌症死亡率显著高于美国等西方国家。 中国人癌症发病率高——死亡率高 癌变的多阶段发展模式 正常增生轻度不典型增生 原位癌侵袭转移癌 癌前病变 1030年 癌症的发展经历了漫长的过程—— 肿瘤冰山说——癌症并非是以肿块为表现的局部疾病。我们通常所发现的肿瘤，只不过是癌症浮出海面的冰山一角，海平面下是酝酿已久的冰山——基因突变的累积。这个过程有十余年甚至更长时间。 与生活方式相关的恶性肿瘤 肺癌：吸烟 肝癌：高脂饮食 酗酒 胃癌：幽门螺杆菌感染 食道癌：亚硝酸盐食物 宫颈癌：不洁、过频性生活或多个性伴侣 定期体检 有利于早发现 早治疗 ！ 据流行病学调查，90%的食道癌、胃癌、大肠癌与饮食有关，50%子宫、胆、胰、乳腺癌与饮食有关。 近年体检发现乳腺癌、甲状腺癌呈上升趋势。 ⑴ 癌症家族性和遗传性疾病的人群：许多常见的恶性肿瘤，如乳腺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、食管癌、白血病往往有家族聚集现象。 ⑵ 与癌有关疾病的人群：长期患有慢性胃炎、宫颈炎、乙型肝炎、皮肤溃疡等的患者易患癌症。 ⑶ 不良嗜好人群：长期吸烟的人群易患肺癌、胃癌。喜饮过热的水、汤及吃刺激性强或粗糙食物的人群易患食管癌，喜抱怀炉或坐热炕的人易患皮肤癌，长期酗酒者易患食管癌、肝癌。 ⑷ 职业易感人群： 长期接触超剂量辐射白血病、淋巴瘤。 长期接触石棉、玻璃丝间皮瘤。 工业废气、污染空气患肺癌。 ⑸ 个性易感人群：精神长期处于抑郁、悲伤、自我克制及内向-易患癌症。 ⑹ 癌症的高危人群： 应提高警惕，采取措施改变自己的内心环境和生活环境，重视保健，降低患癌症风险。 易患人群： 癌症的三级预防 1/3 的癌症 是可以预防的；（防发生） 1/3 的癌症 通过体检早发现、早诊断、早治疗是可以治愈的； （防发展） 1/3 的癌症 通过适当治疗可以延长生存时间，提高生活质量。 （防早死） 每年主动做一次体检+防癌检查， 有癌症家族史的人最好一年检查两次身体。 肿瘤标志物的检测是最好的选择。 肿瘤标志物（tumor marker，TM）是指在肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶（同工酶）及癌基因产物等。 化验受检者血液或体液中的肿瘤标志物，可在肿瘤普查中早期发现肿瘤。 如何早期发现患癌的可能性？ 临床上仪器诊断肿瘤的局限性 目前，临床上诊断肿瘤的方法有三种： ■组织细胞学检查 ■生物化学检查方法 ■物理学检查: X光， B超，CT，MRI，PET-CT等 即使最先进的检查技术和手段也存在着现实局限性，即在目前最精确的也仅仅是只能发现0.5cm以上的肿块。当肿块无症状而渐渐长到为自身所觉察的大小时，部分肿瘤已经处于中晚期，有的肿瘤已经发生了转移，很多病人已经丧失了最佳的治疗时期。 一般肿瘤细胞在癌前病变时，会产生表达肿瘤异常物质，多数肿瘤从癌前病变发展到0.5 cm 以上的占位性病变需要 5 a～10 a的时间。如果能够在这段时间内运用肿瘤标志物检测技术，早期检测到患者血液中肿瘤所表达的异常物质，就可以早期发现、早期诊断，并获得早期治疗的良好效果。 肿瘤诊断 体格检查： 常用于体表肿瘤 病理学诊断： 金标准 组织病理学检查: 针切活检、咬取活检、切开活检、 切除活检 细胞病理学检查： 脱落细胞学检查、穿刺细胞学检查 影像学诊断 常用的有CT、MRI、超声、放射性核素显像技术。 标志物诊断 如癌胚抗原（CEA）、肿瘤相关抗原（TAA） 如浅表淋巴结、甲状腺、乳腺的触诊，直肠指检查前列腺或直肠肿块。 体格检查 对甲状腺、乳腺、腹