课件：消化内科进展.ppt

消化道内镜诊断与治疗进展 内镜技术发展已进入电子时代，有电子胃镜、电子结肠镜、双气囊推进式小肠镜、胆道子母镜 、胶囊内镜，染色放大内镜；并有了超声内镜，兼备了超声功能，不仅可观察到病变，而且可进一步了解病变性质，用于胃、十二指肠肿瘤及周围脏器病变的检查等。 超声内镜显示肝脏压迫胃壁 新近开发的共聚焦显微内镜可将图像放大1 000倍，观察隐窝结构甚至固有层内的毛细血管、红细胞，可对图像进行三维重构。已有学者利用共聚焦显微内镜进行胃内幽门螺杆菌感染诊断和早期识别溃疡性结肠炎患者中上皮瘤的形成与结肠癌的发生。细胞内镜可以将粘膜细胞放大1 125倍，染色后可以观察细胞核和细胞内结构，也开始用于临床研究。共聚焦显微内镜和细胞内镜的出现使得胃肠道腔内的活体显微成像成为可能，必将对内镜诊断能力的提高产生深远影响。 另外，还有新型电子环扫超声内镜、3D线阵超声内镜等的开发，也具有良好的前景。 内镜治疗新技术治疗消化道黏膜下肿瘤 胃体1.5cm隆起，表面粘膜光滑，超声内镜显示隆起处食管壁内约1.8cmX1.5cm卵圆形低回声，起源于粘膜下层。粘膜剥离摘除术摘除。病理：脂肪瘤 粘膜下肿瘤的切除（EMR、ESD) 国内开展内镜治疗项目有：各种消化道异物取出术、粘膜下肿瘤的切除（EMR、ESD)；食管胃底静脉曲张破裂出血的硬化、组织粘合剂和皮圈套扎治疗、急诊内镜止血术、微波治疗、息肉切除术（激光、电凝电切和微波等）、氩离子束凝固术(APC) 、逆行胰胆管造影（ERCP），乳头切开术（EST）和胆胰管取石、扩张、支架置入引流、超声内镜下胰腺囊肿穿刺和内引流、食管狭窄扩张术及支架置放术、食管气管瘘支架封堵术、经皮内镜下胃造瘘术 、 以及内镜下胃、食管癌的局部注射化疗药物等。 内镜下黏膜切除术（EMR）、或剥离术（ESD）作为消化道肿瘤内镜治疗的重要手段，由于方法简便、创伤性小、并发症少、疗效可靠，近年来得到快速发展，已成为消化道早期黏膜癌的首选治疗方法。 A;胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌（活检证实为高分化腺癌）  B；高频超声小探头（20MHs）显示肿瘤局限在黏膜层，第三层高回声完整（黏膜下层） C；在注射生理盐水后内镜下见肿瘤隆起（可见电凝标记了病灶边缘）  D；内镜下高频电切肿瘤 E；胃黏膜切除术后胃镜下所见 F；胃黏膜切除术后标本显示肿瘤局限在黏膜层，表明无淋巴结转移风险。 Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks * Hp能使胃十二指肠产生炎症。Hp可以激活炎症细胞，释放炎症介质，从而造成胃粘膜的组织损伤。 Hp可以激活人体细胞免疫及体液免疫，并诱发机体的自身免疫反应。但免疫反应不能根除Hp，反而形成慢性炎症，造成自身组织的损伤。 漏屋顶假说(Hp导致GU):胃黏膜屏障为屋顶,胃酸为雨.当胃黏膜受到Hp损害时,就会造成H+反弥散,形成糜烂或溃疡. * Hp快速尿素酶试验 * 据专家介绍，与传统的胶囊消化内镜相比，双气囊推进式小肠镜具有观察范围大、图像清晰、视野控制自如等优点，既能够发现微小病变，又能同时进行活检。由于采用清醒镇痛的方法，既减轻了患者的痛苦和不适，又减少了操作者的风险。该新检查方法的临床应用，将在各种小肠疾病、不明原因的转移癌、消化道出血、腹水、腹泻、腹痛和不完全性肠梗阻等疾病的诊断方面发挥作用。 ? ２００２年，日本推出专门用于小肠疾病检查的新型电子内镜——推进式双气囊电子小肠镜，２００３年初将其正式引入中国市场。目前全世界仅有为数不多的几家医院使用该仪器。双气囊电子小肠镜在构造上与普通电子内镜略有区别，内镜和镜身外套管头端各安有一个可充气、放气的球囊，操作者可通过两个气囊轮流充放气的方法将肠管套拉至内镜上，并使内镜在外套管的协助下缓慢地插至小肠深部。双气囊小肠镜可根据病变在小肠中的部位不同，选择从口腔或从肛门进镜（上下镜应分开），通常情况下，经口进镜可抵达回肠中下段或末段回肠，经肛门进镜可上达空肠中上段，这样交叉进镜可使操作者对整个小肠进行一次完全、彻底、无盲区的检查，并能检出绝大多数小肠疾病。我们从２００３年４月－１１月，对疑患小肠疾病的１０２例患者进行了双气囊小肠镜检查。结果显示，双气囊小肠镜对小肠疾病的整体检查阳性率为８８％，对不明原因消化道出血（６２例）和不明原因小肠梗阻（１２例）的病因诊断率分别高达９０％和９２％。与其他小肠疾病检查方法相比，具有直观、清晰、操作可控性和能取病理活检等优势，检查的阳性率、准确率是现有检查手段中最高的。与其他内镜检查