课件：心脑肺复苏技术 .ppt

充 电 * 放电时，操作者及其他医务人员身体避开床缘 * 检验除颤的效果 除颤之后先进行CPR，然后再检查脉搏。 即：除颤—2分钟的CPR—检查脉搏。 * AED（自动体外除颤仪） 1、开启AED，打开AED的盖子，依据视觉和声音的提示操作（有些型号需要先按下电源）。 2、给患者贴电极，在患者胸部适当的位置上，紧密地贴上电极。通常而言，两块电极板分别贴在右胸上部和左胸左乳头外侧，具体位置可以参考AED机壳上的图样和电极板上的图片说明。也有使用一体化电极板的AED。 4、将电极板插头插入AED主机插孔。 * 5、开始分析心律，在必要时除颤，按下“分析”键（有些型号在插入电极板后会发出语音提示，并自动开始分析心率，在此过程中请不要接触患者，即使是轻微的触动都有可能影响AED的分析），AED将会开始分析心率。分析完毕后，AED将会发出是否进行除颤的建议，当有除颤指征时，不要与患者接触，同时告诉附近的其他任何人远离患者，由操作者按下“放电”键除颤。 6、一次除颤后未恢复有效灌注心律，进行5个周期CPR。除颤结束后，AED会再次分析心律，如未恢复有效灌注心律，操作者应进行5个周期CPR，然后再次分析心律，除颤，CPR，反复。 * （二）进一步生命支持 (Advance Cardiac Life Support,ACLS) * 1.定义 是指再对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命支持。 * A: 确定初次开放气道技术和通气是否适当， 必要时，气管内插管。 B: 评估气管内插管通气是否充分，经气管内 导管作正压通气。 C: 连接心电监护，开放静脉通道，给抗心律 失常的药。 D: 识别心搏骤停的可能原因，并作鉴别诊断。 * 1）.心电血压检测：可以应用监护仪或除颤仪心电示波装置以及心电图机做持续心电监测，及时发现心律失常，准确辨认心律失常，以采取相应的急救措施，如室颤，立即给予除颤。 * 2）静脉通道的建立：首先选外周静脉、颈外静脉。在紧急情况下，亦可行中心静脉置管。 目的：①保证复苏用药或液体迅速、准确进入血液循环及主要脏器；②获取静脉血进行实验室检查；③将导管插入中心循环，进行血液动力学或病理生理学检测。 * 3）给药路径 中心与外周静脉通路 建立外周静脉通路不需要中断CPR 在外周静脉注射药物后应立即再推注20ml液体，抬高肢体10—20s以利药物转移到中心循环 * 4）药物治疗 在1~2次电击后应用血管活性药物，例如：肾上腺素。 抗心律失常药物将在2~3次电击后应用，例如：利多卡因。 室上速：给予三磷酸腺苷（ATP）。 心动过缓/房室传导阻滞：给予阿托品。 * （三）高级生命支持 （Prolonged Life Support，PLS） * 定义：复苏后生命支持，又称持续生命支持，其重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。 目的：防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。 监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病防治的关键。 * （1）呼吸支持 （2）维持血压：不要过高或过低 （3）低温治疗：亚低温（35℃） （4）脑复苏药物的应用： 1）冬眠药物 2）脱水疗法 3）激素的应用 4）高压氧的应用 * 降 温 研究表明：亚低温对于减轻脑缺血损伤有很好的疗效，而且损害也小。 1)降温开始时间：宜5min内。产生脑细胞损害和脑水肿的关键时刻，是循环停止的5min。 2）降温持续时间：一般2—3天，重者一周以上。 3）降温方法：冰袋、冰帽、冬眠药物。 4）护理要点：及早降温、平稳降温、持续降温、缓慢降温。 * * * 5.进一步强调进行高质量的心肺复苏 以足够的速率和幅度进行按压 保证每次压后胸廓回弹 尽可能减少按压中断 避免过度通气 * 6.尽早进行除颤。 7.对经过严格培训的多名施救者（医务人员）强调团队合作，应同时执行各个BLS操作。 一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到并准备好除颤仪，同时求援，第三名施救者找到复苏球囊，开放气道并进行通气。 * 8.医务人员检查脉搏时间不要超过10s。 9.对医务人员而言，通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。 * 1.判断反应 2.启动EMSS 3.检查脉搏 4.胸外按压 5.开放气道 6.人工呼吸 7.电除颤 * 一、判断反应 判断病人的意