课件：心尖球囊样综合征 .ppt

* The CNS, through the sympathetic nervous system, discharges unconscionable and irrational amounts of catecholamines (mainly norepinephrine) on the heart and this creates chest pain, myocardial stunning and/or congestive heart failure... or even SHOCK * * 诱因 应激是发生Tako-tsubo 关键性诱因。患者的经典描述是在症状发生之前即刻有应激性事件，包括情感刺激、激烈运动或精神心理应激。已有报告Tako-tsubo发生于地震，导弹袭击，甚至电视剧中悲剧情景之后。在对19例患者的最近综述中，Iian Wittstein 等所列出的应激因素包括亲属亡故、车祸、惊喜聚会、激烈争吵、法庭出庭和经历武装抢劫。 Iian Wittstein ,et al. N Eng J Med：2005；352：539-48 * Abe， Kurisu，Tsuchihashi等的研究总结了该综合征的临床特点： 大多数患者均有精神或者身体应激因素 突发心绞痛样胸痛 心肌梗死样心电图：ST段明显升高、多导联T波倒置和QRS波群异常 超声心动图或左室造影出现前壁心尖段和心尖部的室壁运动障碍及与心室运动障碍范围相关的血清心肌酶增高 * 临床表现类似于急性心梗，而冠状动脉造影并不能发现具有血流动力学意义的冠脉狭窄。 受损心肌的收缩功能能够迅速恢复（大多数在7-30天内） 老年女性常见 预后良好 Attention：受损心肌的收缩功能迅速恢复是该综合征最显著的特点。 * 心电图改变：90 %患者出现ST抬高，27 %出现Q波，97%T波倒置。大多数患者发病初，胸前导联ST段抬高，继之在下壁导联和胸前导联出现T 波倒置。心电图异常可因心功能的恢复完全正常化。 * Normal (baseline tracing i.e. in V5) * Stage 1: 急性期 急性期一般仅持续数小时.这一时期往往ST段抬高，QT间期较短，R波往往仍然存在。 * Stage 2: 亚急性期 亚急性期往往持续数天. QT间期延长，深而宽的T波倒置。 * Stage 3: 恢复期 倒置的T波可持续数天到数周，但是QT间期恢复正常. * 心肌酶学改变：约56％ 患者CK-MB、TNI一过性轻、中度升高。 * 急性的一过性室壁运动异常，累及左室心尖部或中部，心尖部或中部运动减弱或消失，心底部运动增强；一过性心功能受损，LVEF下降。一组资料显示：LVEF从(41±11)％ 恢复到(64±10) ％。 同时，床边心脏超声往往可以为急性心肌梗塞的定位、定性，以及鉴别诊断提供一定的线索，十分重要！ * 一例tako-tsubo 综合征患者（绝经后妇女）在急诊室的心脏超声图像 发病第一天：左室心尖部室壁运动障碍（“瘫痪”） * 发作3个月后: 完全康复， 左室心尖部收缩功能恢复正常 。 * 左室前壁心尖部明显变薄，厚约0.5cm，范围2.3cm，收缩期略向外膨出，呈矛盾运动，余室壁运动未见明显异常；左室缩短率32%，射血分数64%。 * 所有病例均无明显冠状动脉狭窄，部分病例可诱发冠状动脉痉挛(21％)。一组报道显示：14例中10例存在麦角新碱和乙酰胆碱诱发的血管痉挛，4例一支痉挛，6例多支血管痉挛。 * 左室造影：心尖部或左室中部无或低动力学状态；LVEF降低；少数存在一过性室内压力阶差。 左室心功能的变化呈暂时性、可逆性特点，多数在数周内恢复。文献报道时间从3周～12个月不等。心功能可以完全恢复正常，极少数有复发现象。 * * 多数专家不认为TAKO-Tsubo是一新现象，捷克共和国布拉格市Charles大学的Milka Klinceva 教授认为似乎这一综合征患病率在增加，而实际上更可能的实际情况是因为在为ST抬高的心肌梗死的患者日益广泛的常规接受冠状动脉造影检查，有更多机会发现和识别TAKO-tsubo。 * 临床上诊断TAKO-tsubo 可能仍有一定的困难，目前尚无统一标准。Mayo Clinic的Kevin Bybee教授介绍了他们建议使用的诊断系统,其诊断标准如下：1．新发现的心电图异常——ST段抬高或T波倒置2．冠状动脉造影没有冠状动脉闭塞性病变3．一过性可逆左心室不运动或者运动减弱4．无心肌病、头颅创伤、脑出血或嗜铬细胞瘤 Kevin Bybee ,et al. Ann Inten Med .2004；141：858～