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三腔二囊管压迫止血的护理 　　　　　　　　　　　　　　　　急重症外科　许晶晶 Contents 1.回顾上消化道大出血的定义和急救措施； 2.熟悉三腔二囊管的适应症及禁忌症，操作程序； 3.掌握三腔二囊管的护理。 （一 ） 定义 　　上消化道在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，临床上以呕血或(和)黑便为主要表现，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 （二 ）急救措施 （三 ）适应症与禁忌症 【适应症】 适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血. 其止血率约40%~90%，并发症发生率10%~20%，再出血率25%~50%。 适应症 1.经输血、补液、应用止血药物难以控制的出血。 2.手术后、内镜下注射硬化剂或者套扎术后再出血，一般止血治疗无效者。 3.不具备紧急手术的条件。 禁忌症 【禁忌症】 患者坚决不接受三腔二囊管压迫止血治疗，或者患者神志不清，不能配合完成操作。 （四 ） 三腔二囊管的操作程序 操作前准备 1.向病人及家属解释，并给病人作深呼吸和吞咽示范动作，以取得配合。烦躁者可先肌注异丙嗪25mg或者安定10mg。 2.准备用物：手套、三腔二囊管、50ml注射器、治疗盘、0.5kg砂袋（500ml液体）等，病房环境安静整洁。 3.检查三腔二囊管是否通畅，气囊是否漏气，充气后是否均匀，并做好标记。 操作程序 1.用液体石蜡充分涂布在三腔管上，抽空胃气囊和食管囊后常规由患者鼻孔置入。 2.判断置管是否到位：置管深度应超过60厘米，胃管内应该可以抽出胃液或者血液，或经胃管注入空气听诊确定。 操作程序 3.一般胃气囊充气200~250ml，压力在40～50mmHg；食管气囊充气100～150ml，压力在30～40mmHg。 4.管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引压迫胃底，用宽胶带固定，并在三腔管引出病人体外处设标记。 （五）三腔二囊管压迫止血的护理 一.心理护理 科学地解释病情，并向患者详细说明治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。 （五）三腔二囊管压迫止血的护理 二、注意事项 ①插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。 ②测试两个气囊的注气量 ③注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。 （五）三腔二囊管压迫止血的护理 ④管子固定要牢固，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒息。 ⑤置管后让患者取侧卧位，预防吸入性肺炎，定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充。 （五）三腔二囊管压迫止血的护理 ⑥从胃管内定时抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。 ⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食，充气6～12h放气30min，以改善局部受压粘膜的血液循环，避免发生压迫性溃疡。 ⑧一般置管24~72h，如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察24h，确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以润滑食道壁，并将气囊内气体全部抽出，轻轻将管拔出。 思考题 1.三腔二囊管的两个气囊分别注气多少？气囊压力过高会导致什么后果？ 2.胃气囊漏气或者充气不足会导致什么后果？ Company Logo 吸氧心电监护 止血药的应用 建立静脉双通道 三腔二囊管止血 备好抢救设备 快速备血 急救 0.5kg 40o 左右 30cm Company Logo