一例心梗后心源休克合并肺部感染患者的病例讨论.ppt

防治心绞痛的硝酸酯类药物 硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等临床常用于心绞痛的防治，这类药物在有效扩张冠状动脉、改善心肌缺血的同时也扩张视网膜血管，促使房水生成增多，增高眼内压而可诱发青光眼。 肾上腺受体激动剂 肾上腺素、去甲肾上腺素可作用于虹膜辐射肌 a-受体，使瞳 孔散大，眼内压急剧升高，从而使敏感患者发生急性闭角型青光眼。 王梅. 临床诱发或加重青光眼的常用药物[J]. 中国药业, 2007, 16(24):67-68. 《2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》 原发性闭角型青光眼未经手术治疗者，应避免使用硝酸酯类药物，如果不得不用，则需密切监测眼压及眼部症状。对于已经手术治疗的闭角型青光眼，或药物控制良好的开角型青光眼患者，则可以使用，注意监测眼压及症状 《2014年硝酸酯类药物静脉应用建议》 入院诊断 1、冠状动脉性心脏病:急性下壁心肌梗死 ??Killip IV级. 2、青光眼 患者于2017-05-20在局麻下行急诊冠状动脉造影术+经静脉临时起搏器置入术+冠状动脉支架置入术。?术前体温：36.2℃，血压：77/53mmHg，脉搏：66次/分，呼吸：20次/分，予“多巴胺、去甲肾上腺”升压、扩容等处理，血压升至100/62mmHg，造影提示左主干未见明显狭窄，前降支中远段狭窄90-95%，局部扭曲明显，远端血流TIMI2-3级；回旋支及其分支未见明显狭窄，远端血流TIMI3级；右冠近段狭窄70-80%，中段狭窄80-90%，远段管壁不规则，远端血流TIMI2-3级；于右冠中段病变处 、右冠近段病变处， 前降支中远段病变处各植入1枚支架 2017-05-20（D1） 术中诊断： 冠状动脉性心脏病:急性下壁心肌梗死(双支血管病变（累及前降支、右冠）) 心源性休克 ? 心功能Ⅳ级(KILLIP分级)?。 简要病程记录及用药日记 初始治疗方案： 药物名称 剂 量 途径 频次 起止时间 阿司匹林肠溶片(拜阿斯匹灵) 100mg po qd 201705020 -替格瑞洛片(特批药)(倍林达) 90mg po bid 201705020 -雷贝拉唑钠肠溶片(信卫安) 10mg po ac 201705020 -阿托伐他汀钙片(立普妥) 40mg po qn 201705020 -低分子肝素钠针(齐征) 5000IU ih q12h 201705020 -0.9%氯化钠针(生理盐水) 冠心宁针(限心内科使用) 250ml 40ml ivgtt qd 201705020 -药物名称 剂 量 途径 频次 起止时间 0.9%氯化钠针(生理盐水)22ml 多巴胺针80mg 44ml 160mg 静泵 qd 临时 0.9%氯化钠针(生理盐水)25ml 去甲肾上腺素针4mg 50ml 8mg 静泵 qd 临时 5%葡萄糖氯化钠针（软袋） 氯化钾注射液 25%硫酸镁注射液 500ml 1.5g 10ml ivgtt qd 临时 0.9%氯化钠针(生理盐水) 注射用泮托拉唑钠(潘妥洛克) 100ml 40mg ivgtt qd 临时 0.9%氯化钠针(生理盐水) 替罗非班针(鲁南恒康)) 40ml 2.5mg 静泵 qd 临时 5%葡萄糖氯化钠针（软袋） 维生素B6注射液 维生素C注射液 500ml 100mg 2g ivgtt qd 临时 2017-5-21（D2） PCI术后第1天，心电监测提示：自主心律，未见起搏心律，起搏器起搏、感知功能良好，今予拔除临时起搏器。床边胸片15：54心肺未见明显 患者18:30再次出现反复胸痛发作，复查心电图提示前壁导联较前抬高，不排除急性支架内血栓形成，急诊行冠状动脉造影术+冠状动脉内溶栓剂注射。造影提示右冠支架通畅，未见明显狭窄，远端血流TIMI3级；左主干未见明显狭窄，前降支中远段支架通畅，未见明显狭窄，远段见一心肌桥，收缩期管腔压缩约30%，远端血流TIMI2-3级；回旋支及其分支未见明显狭窄，远端血流TIMI3级；送入SION导丝至前降支远端，送入Marverick2　2.0×15mm球囊（已刺破）于前降支远端，沿球囊边推注边回撤“硝普钠100ug”，沿冠脉内推注“替罗非班”后，复造影提示前降支远端血流TIMI3级。术中见前降支痉挛。 简要病程记录及用药日记 深静脉置管及小抢救记录 患者外周静脉输液不畅，血压、心率等生命征不稳定，在局麻下为患者行深静脉置管。此过程中，患者仍反复出现胸闷