课件：下肢静脉血栓滤网术后护理.ppt

患者进介入导管室时，护士要仔细核对病人的科室、床号、姓名、年龄、性别、诊断等。核对无误后将患者舒适地安置在手术床上，铺好无菌台，协助医生完成手部消毒，穿手术衣。 根据操作程序正确传递各类手术器械、导管、滤器等，并协助完成手术。 密切观察患者生命体征，必要时给予心电监护及血压监测，做好抢救准备，发现异常及时报告手术医生并进行处理。 手术结束拔出鞘管，穿刺点压迫止血15～20min后加压包扎，将患者安置于平车护送返回病房 * 观察与护理 穿刺处的观察? ：穿刺部位加压包扎8h，穿刺肢体制动24h，要伸直、禁止蜷曲。患肢抬高15～30°，8h后鼓励患者行患肢肌肉等张舒缩活动，以利于静脉回流，减轻肿胀 * 。 监测、记录患肢周径的变化。观察双下肢皮肤温度、颜色、肿胀程度和足背动脉搏动情况和患者疼痛、感觉变化。 术后24h可下床活动，不主张长时间制动，防止再形成血栓 * 自发性出血是尿激酶、低分子肝素钙最常见的不良反应，用药期间应密切观察皮肤、口 腔粘膜、牙龈有无出血点、淤斑，穿刺局部有无渗血和出血。观察有无持续性头痛、视力模糊、恶心、呕吐、 神志不清等情况，预防脑出血的发生。 经常检查凝血酶原时间，如果超出正常的3倍以上，应警惕出血的发 生 * 严密观察病情及生命体征的变化，对患者进行24h心电监测，防止因出血引起的低血压休克、心源性休克、心律失常、栓子脱落后形成的其他部位的栓塞等； 观察用药后患侧肢体的肿胀有无消褪，皮肤颜色、温度、感觉有无改善。询问疼痛有无转移，防止栓子脱落栓塞其他部位。 * ? 穿刺处的护理? ：出血是溶栓治疗的主要并发症,包括皮肤、粘膜出血和颅内出血，尤其是颅内出血是溶栓治疗的最主要并发症，发生率是1%左右，且与尿激酶的用量成正比。 * 患者应禁止刷牙，进流食，保持大便通畅，防止粘膜出血；输液穿刺点应加压止血5min,禁止动脉穿刺和肌肉注射；定时检查出、凝血时间，备血，备好抢救物品、药品；穿刺处局部每日用0.5%聚维酮碘消毒，防止创口感染。 * 防止肺栓塞：? 为了防止穿刺时造成原有的栓子脱落,患者回房后，严密观察生命体征的变化，主动询问患者有无呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、焦虑等症状，防止肺栓塞。 * ①：注意患肢保温，冬季需特别保护患肢并保持室内一定温度。 ②：严格戒烟，防止胆固醇沉积形成血栓。指导患者进食清淡饮食，减少食盐摄入，多食纤维素、新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度的食物。 * ③：保持大便通畅，减少用力排便防止腹内压增高，以免影响下肢静脉回流。 ④增强自我防护意识，如防止外伤，刷牙时动作要轻柔，避免抠鼻而导致出血。 * 告知患者术后抗凝治疗对治疗DVT有重要意义。 指导病人遵嘱服用阿司匹林或华法林6个月以上，不能随意漏服或停服，每周复查血凝常规，根据结果调整药物的剂量，以保证用药安全和疗效。 术后半年复查腹部平片和彩色多普勒，检查下肢静脉通畅情况及滤器周围有无血栓形成。 * IVCF一经置入，就不能调整位置，也不能取出，终身携带。嘱病人要定期随诊，随诊应首选非侵人性检查，发现异常必要时行多普勒超声检查和腹部CT检查，如发现静脉狭窄、穿孔和血栓形成，应行血管造影。 * 教会病人观察静止、活动后有无患肢肿胀，避免静止站立或久坐。经常抬高患肢，经常做足背伸直运动，长时间行走时使用弹力袜，以补偿由于深静脉血栓导致的静脉瓣膜功能缺损。 * 滤器的实际作用是预防绝大部分肺动脉栓塞（再发生率 大致为2﹪～5﹪）; 根据 PREPIC (Decousus et al)调查显示在使用下腔静 脉短期滤器可将PE的发生率由8.6%降低至1.1%；它可作为长 期预防PE的手段，明显降低PE的发生率（6.2%、15.1%）。 佛罗里达大学做的另一项前瞻性比较研究结果表明： 108例创伤患者使用下腔静脉滤器（IVCF）后0例发生PE， 216例没有使用IVCF的患者13例发生PE其中9例死亡。 结论：在高风险的创伤患者中预防性放置腔静脉滤器可显著的降低发病率及死亡率 * 绝对适应症（证实静脉血栓形成）尽管有足够的抗凝治疗，但是静脉血栓形成（急性或慢性）仍然复发。 抗凝治疗存在禁忌症 存在抗凝治疗的并发症 不能进行或者维持抗凝治疗 * 相对适应症（证实发生静脉血栓形成） 髂股静脉血栓形成 近端深静脉血栓形成大的，游离－漂浮拴子 进行抗凝治疗较困难 溶栓和血栓切除术治疗大片肺栓塞 血栓动脉内膜切除术治疗慢性肺栓塞 髂股静脉血栓深静脉血栓形成溶栓治疗时 心肺功能较差的静脉血栓形成患者 放置滤器后肺栓塞复发的患者 抗凝治疗依从性差的患者 抗凝治疗风险较高的患者（如共济失调，频繁跌倒的患者） * 预防性适应症（没有静脉血栓形成，初期预防并不可行） 发生静脉血栓形成风险