上消化道出血.pt.ppt

药物止血 生长抑素（善得定、奥曲肽） 首次100ug静注，25－50ug／h持续静点，2－3天 凝血酶 立止血 云南白药 六. 治 疗 提高胃内pH值控制出血 常用的药物有组胺H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁；作用更强的H+-K+-ATP酶抑制剂：洛赛克、潘妥洛克。 冰盐水洗胃法 通过胃管吸净胃内容物后注入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的生理盐水，停留30min后吸出，每1～2h重复1次。 六. 治 疗 三腔二囊管压迫止血 六. 治 疗 胃囊50－70mmHg 食管囊35－45mmHg 24h放气 无出血 有出血 24h拔管 继续加压 并发症：吸入性肺炎、窒息、食管炎、 食管粘膜坏死、心律失常。 内镜止血 局部喷撒凝血酶、孟氏液、组织粘合剂；局部注射止血法使用的药物包括15％～20％高张盐水、无水酒精、1％乙氧硬化醇、5％鱼肝油酸钠等；凝固止血法，常用YAG激光、微波、热探头和高频电凝；机械止血法：使用Hemoclip钳夹、球囊压迫或结扎法。 六. 治 疗 手术治疗原则 消化性溃疡出血 严重出血经内科积极治疗24h仍不止血，或止血后短期内又再次大出血，血压难以维持正常；年龄50岁以上，伴动脉硬化，经治疗24h出血不止；以往有多次大量出血，短期内又再出血；合并幽门梗阻、穿孔，或怀疑有恶变。 胃底食管静脉曲张破裂出血 应尽量避免手术，仅在各种非手术疗法不能止血时，才考虑行简单的止血手术。 六. 手术治疗 手术方式 消化性溃疡出血 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 超选择性迷走神经切断术 壁细胞迷走神经切断术 胃大部切除术 Billroth Ⅰ吻合术 Billroth Ⅱ吻合术 胃空肠R-Y吻合术 六. 手术治疗 手术方式 胃底食管静脉曲张破裂出血 断流术 分流术 六. 手术治疗 七、急救与护理 救治原则 ⑴一般处理 病人卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅。给予吸氧禁食，严密观察病情。 ⑵积极补充血容量 ⑶止血措施 1）药物止血：Vk1、止血敏、血管加压素、奥美拉唑及生长抑素。 2）内镜治疗 3）气囊压迫止血：胃囊内压50～70mmHg 食道囊内压35～45mmHg 4）手术治疗 七、急救与护理 护理要点： ⑴严密观察病情： ①出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。 ②止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项化验指标，综合判断出血是否停止。 ⑵心理护理和生活护理。 ⑶补液护理 ⑷做好抢救和手术准备 判断上消化道还是下消化道出血 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病, 多曾有下腹部疼痛 肝,胆疾患病史 包块及排便异常 或有呕血史. 病史或便血史. 出血先兆 上腹部闷胀,疼 中、下腹不适或 痛或绞痛,呕心 下坠, 欲排大便 反胃 出血方式 呕血伴柏油样便 便血,无呕血 便血特点 柏油样便,稠或 暗红或鲜红,稀 成形,无血块. 多不成形,大量出 血时可有血块. 课堂小结 1、概念：上消化道出血、大量出血； 2、出血常见病因； 3、临床表现； 4、诊断：出血前症状判断、出血量的估计、出血是否停止、出血病因部位诊断。 5、治疗：消化性溃疡出血、食管静脉曲张破裂出血、其他原因出血。 消化道大出血 上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 一. 概 述 临床特点 主要表现为呕血，血色鲜红（新近出血）或呈棕褐色（稍前