课件：神经系统的监护重点.ppt

五、监护措施 * 确保监护系统运转正常 保证呼吸道通畅，给予充足氧供 排除颅内压增高的因素 卧位与休息 脱水药物的观察 心理护理 * 要求：绝对卧床休息 头部的位置和体位的变动，对颅内压有一定的影响，特别是在颅内压增高的早、中期，头部抬高20—30度，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。 颈部的过度旋转，头颈的屈伸，都可使颅内压增高，必须搬动病人时，需有一人托住其头部及肩部，保证头部固定，避免颠簸和震动。 卧位与休息 * 效果观察 用量：0.25-1g/kg 速度：15-30min，紧急时可静脉推注 代谢：20-30min后颅内压开始下降,1-1.5h作用最强，持续5-8h 脱水剂药物是治疗脑水肿.降低颅内压的主要方法之一，大剂量的应用可使肾血管和肾小管的细胞膜通透性改变，造成肾组织水肿、肾缺血、肾小管坏死 防止医院损伤 准确用药 心血管疾病患者：输入速度不宜太快，防止血容量增加而加重心力衰竭 老年人：每日不宜超过150g，不宜超过7天，同时加强肾功能观察 1g甘露醇可带出6g水，用后需严格记录出入量，注意观察尿的颜色和量 防止反跳现象 * 内 容 回 顾 一、意识障碍的监护 二、瞳孔的动态变化 三、颅内压的监护 四、生命体征的监测 五、监护措施 * 1、患者出现病理性倦睡时可被唤醒,对答切题，但一旦刺激停止后又迅速入睡,此种意识障碍是: A.嗜睡 B.昏睡 C.昏迷 D.模糊 2、病情对压眶刺激出现痛苦表情，没有言语应答，且不能执行简单的命令，目前病人处于的状态是： A.嗜睡 B.昏睡 C.浅昏迷 D.深昏迷 * 3、有机磷农药中毒时可出现那种瞳孔变化: A.双侧瞳孔缩小 B.双侧瞳孔散大 C.单侧瞳孔缩小 D.对光反射异常 4、正常成人的颅内压正常值是： A. 70－180mmH2O B. 80－200mmH2O C. 70－200mmH2O D. 80－180mmH2O * 祝大家 中秋快乐! 国庆快乐! 永远快乐！ * * 神经系统的监护重点 * 教 学 内 容 一、意识障碍的监护 二、瞳孔的动态变化 三、颅内压的监护 四、生命体征的监测 五、监护措施 * 一、意识障碍的监护 * 定向力 感知力 思维 情感 行为 记忆力 自身刺激 应答反应能力 外界刺激 高级神经活动 意 识？ * 嗜睡 意识模糊 谵妄状态 大脑皮质 皮质下结构 脑干网状上 行激活系统 昏迷 昏睡 意识障碍？ * 特殊类型的意识障碍： 去皮层综合征：病人对外界刺激无反应，无自发性语言及有目的的动作，能无意识的睁眼、闭眼和吞咽动作，瞳孔光反射和角膜反射存在。 无动作性缄默征（睁眼昏迷）：病人可注视周围的人，貌似觉醒，但缄默不语，不能活动，四肢肌张力低，腱反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，无病理征。 意识障碍 * 特殊类型的意识障碍： 闭锁综合征（去传出状态）：病变位于脑桥腹侧基底部，损伤皮质脊髓束及皮质脑干束引起。患者呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，但意识清醒。 持久植物状态：大片脑损害后仅保存间脑和脑干功能，患者保存完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，对刺激有原始清醒，但无内在的思想活动。 意识障碍 * 如何判断意识？ 瞳孔光反射 痛觉反应 言语反应 角膜反射 吞咽反射 * 意识评定 分值越低病情越严重，8分以上恢复机会较大 * 昏 睡 模 糊 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 嗜 睡 病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题 和做出各种反应，刺激停止后很快又入睡 病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽经压迫神经、摇动身 体等强烈刺激可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊 意识大部分丧失，无自主运动，对声、光无反应，对疼痛刺激可 出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔光反射、 眼球运动和吞咽反射可存在 病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的 定向能力发生障碍 对周围事物和刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御反应， 角膜发射减弱、瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动 意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应， 深浅反射均消失 意识障碍 * 二、瞳孔的动态变化 * 瞳孔指虹膜中间的一个可以收缩的开孔，是光线进入眼内的门户。