西乡塘区红十字会大病资助申请表.DOC

西乡塘区红十字会大病资助申请表 患者生活照片 患者生活照片 编号： No.： 姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 通信地址： 省 市（县） 联系人： 电话/手机： 电子邮件： 申报日期： 年 月 日 申 报 须 知 本资助申请表由西乡塘区红十字会制作，解释权归西乡塘区红十字会； 该项目救助范围为西乡塘区