肝细胞癌的彩色多普勒超声征象与其生物学行为的相关性研究-影像医学与核医学专业论文.docx

中文摘要 中文摘要 肝细胞癌的彩色多普勒超声征象与其 生物学行为的相关性研究 研究生崔新伍 导师杨利霞 郑州大学第二附属医院韶声科 问南郑州 450014 摘要 背景与目的 原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，我国为高发区，总体发病人数约占 全球的 55%，在肿瘤相关死亡原因中位居第二，仅次于肺癌，其中90%以上是肝 细胞性肝癌 (Hepatocellular carcinoma ，HCC) ，其恶性程度高，生长迅速， 自然病程短，早期即可发生转移，大部分肿瘤发现时已经到了晚期，错过了手 术和消融治疗的最佳时机。原发性肝癌的预后凶险的原因归咎于其恶劣的生物 学行为，肿瘤的生物学行为主要是指肿瘤的分化或异型性、生长方式、扩散或 转移等。血管生成在 HCC 发生、发展和转移中发挥着最耍的作用，而评价血管 生成的可靠指标是微血管密度 (Microvessel densi ty，MV肘，有研究显示，新 生血管在 HCC 中心区域分布极不均匀，而在瘤周区域则均匀…致的增多，这一 结果提示瘤周密集的新生血管为 HCC 的浸润性或膨胀性生长提供了支持。然 而，由于肿瘤的血管生成情况及生物学行为等指标主要靠术后对标本进行病理 检查来断定，并不能对早期治疗方案的选择和判断预后起指导作用，因此如何翩 在术前通过无创手段评估肿瘤的生物学特性成为 HCC 泊疗的一个重要课题。目 前，医学影像学的进步为 HCC 的生物学特性研究提供了帮助，工维超声可以观 察肿块的大小、数目、形态、内部凹南、边界清晰度等形态学信息，彩色多普 勒和能最多普勒超声以及超声造影有助于了解 HCC 的血流动力学特点和组织灌 注情况。如何应用常规超声评估 HCC 的生物学行为?其布效性如何?布关这方 丽的报道并不多见。本研究旨在通过术前应用常规超声观测 HCC 的各种征象及 血流参数，术后进行病理检查确定分化程度、有无瘤周浸润、瘤外转移，进行 CD34 免疫组化染色检测 HCC 瘤周交界区组织的 MVD，探讨HCC 的相声征象与瘤 周新生血管生成和生物学行为之间的关系，评价常规跑向估测 HCC 的生物学行 为的价值，为通过超声检查来指导临床治疗提供帮助。 对氟与方法 53 例行根治性成姑息性手术切除并经病理证实的 HCC 患者，术前行超声检 查，二维相同记录肿块大小、边界清晰度，内部凹声，并常规观察有无静脉枪 子、肝内卫星灶、肝门部和腆腺周罔肿大淋巴结，将工维超声显示癌灶周边有 完黯或欠完整的声晕、成与邻近的肝组织有明确分界的病灶归为超声边界消晰 组，彩色多普勒和能暨多普勒超声观察瘤周及瘤内血流信号，根据丰富程度对 血流进行分级，显示瘤周供血动脉血流信号，测最其收缩期峰值流速 (PSV) 及 阻力指数 (RD。术后切开肿块观察有无包膜，并对瘤周交界区细织(癌组织和 非癌组织各占一半)取病理标本，行 HE 染色观测瘤周有无瘤细胞浸润以及瘤细 胞分化程度，将包膜内戒包膜旁肝组织内有瘤细胞浸润以及癌组织与非癌变肝 组织交替生长的 HCC 归入瘤周浸润组，另外行 CD34 免疫组织化学染色计数瘤周 组织 MVD。将在术前影像学检查成术中发现并经术后病理证实为门脉癌栓戒(和) 肝内卫星灶或(和)淋巴结转移的 HCC 归入瘤外转移细。统计学采用 SPSS13.0 统计软件，检验水准 :α=0.050 锚廉 1.瘤周浸润组、瘤外转移组和中低分化组的瘤周 MVD 分别高于瘤周无浸 润组、瘤外无转移组和高分化组 (P0.05); 瘤外转移、分化程度低及没布完整 包膜均与瘤周浸润是正相关 (P0.05)。 2. 肿块的直径3cm 组的瘤周 MVD 显著高于直径 3cm 组，前者以中低分 化为主，后者以高分化为主，且前者发生瘤周浸润和瘤外转移的比例也高于后 者 (P0.05); 超声边界消晰度与手术标本清晰度里 jf 相关(r-0.65 ，P 0.01 )， 超声边界不清组的瘤周 MVD 显著高于边界清晰组，肿块的超声边界清晰度与 瘤周浸润、瘤外转移和分化程度均有相关性 (P0.05)。肿块的内部凹声与瘤周 MVD、瘤周浸润、瘤外转移和分化程度均无明显相关性(扣0.05) 。 3. 随着 HCC 血流分级的增高，瘤周 MVD 增高，二者最明显的?F.相关 (r-0.64，PO.Ol) ，各血流分级之间的瘤周 MVD 均有差异 (PO.Ol ) 。血流分 11 中文摘要 中文摘要 III I I I 级与瘤周浸润、瘤外转移和分化程度均有相关性 (P0.05)? PSV 与肿块直径里 正相关(，也0.48，PO.Ol) ，但与瘤周 MVD 、瘤周浸润、瘤外转移和分化程度 无明显相关性(