伏邪致病论及小儿急乳蛾(伏火上攻证)方证研究-中医儿科学专业论文.docx

成都中医药大学硕士学位论文 成都中医药大学硕士学位论文 47 47 声 明 硕士学位论文《 伏邪致病论及小儿急乳蛾（伏火上攻证）方证研究》是本人 在成都中医药大学攻读硕士学位期间在导师指导下完成的，该论文涉及的有关知 识产权归成都中医药大学所有。有关该学位论文成果的开发、转让、论文发表等， 均需征得导师和成都中医药大学同意。 硕士生签名： 导师签名： 年 月 日 PAGE PAGE 1 引 言 伏邪学说溯源于《内经》，历代医家经过长期的临床实践与探索，伏邪学说 得到不断完善和全方位的发展，从而更加有效的指导着当今临床实践。本研究将 寻古人之墨宝，结合临床实践之发现，对伏邪致病之学说展开深入的讨论和研究。 急性扁桃体炎相当于祖国医学“急乳蛾”范畴，以咽部喉核（腭扁桃体）肿 大或伴红肿疼痛甚至溃烂为主要临床特征，是临床常见病、多发病之一，本病多 发于 3～18 岁，儿童更加明显，老年人少见。发病季节多在春秋，气温变化大的 季节多见[ 1] 。本病易反复发作，常影响小儿的身体健康，且能诱发水肿( 急性肾 小球肾炎) 、心悸( 心肌炎) 等疾病，故应积极防治。特别是反复发作的扁桃体炎， 成为了儿童发热常见原因之一，造成儿童学习成绩差，生长发育迟缓，成为当今 儿科临床一大难点，故寻找简捷有效的治疗方法是当前医学界的一个重要研究课 题。而中医在治疗急性扁桃体炎上有其独特优势。 笔者在研究生阶段随师学习过程中，据导师 20 余年临床观察，认为急乳蛾 病因病机除风热搏结、热毒炽盛之主因外，尚有伏邪致病者，其常常发病急骤， 无明显外感病因，起病即现里证，不同于急乳蛾的常见表里传变常规，从而提出 了一条新的辨治急乳蛾的临床思路。我们认为小儿急乳蛾，特别是部分反复发作 者是因伏邪所致，据此病机设立清热泻火，凉血透邪，通腑泻热，解毒利咽为治 则，以经验方清透消蛾汤加减治疗该病。 本研究中临床观察共收集导师门诊病例 60 例，采用清透消蛾汤与清热解毒 软胶囊对照治疗小儿急乳蛾（伏火上攻证），进行治疗前后比较及组间疗效比较， 以评价临床疗效。 伏邪致病论及小儿急乳蛾（伏火上攻证） 方证研究 1. 伏邪致病论 1. 1 伏邪致病论溯源及发展 伏邪学说是古代长期医疗实践中通过观察分析对人体感邪发病过程总结出 的理论。伏邪学说源于《内经》。《素问·生气通天论》曰：“是以春伤于风，邪 气留连，乃为洞泄。夏伤于暑，秋为痎疟。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。冬 伤于寒，春必温病。”《素问·阴阳应象大论》指出：“冬伤于寒，春必温病；春 伤于风，夏生飨泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。”两者分别描 述了同样的伏邪现象。文中虽然没有明确提出伏邪一词，但却明确地说明了四时 所感风寒暑湿之邪可潜伏于体内，不即刻发病，过一季后方发病。后世发展的许 多伏邪理论都以此为据。 据现存医籍记载，最早明确提出伏气病这一概念的是东汉的张仲景。《伤寒 论·平脉法》中曰：“师曰：伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气。假令 旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹也。”他在此阐释了 伏气为病的诊法，指出伏气发作之时，则须平脉查证，审在何经，而进行治疗。 从东汉之后，《伤寒论》即被历代医家奉为圭臬，中医外感热病理论一直以 《伤寒论》占主导地位，许多医家奉为至尊，认为其是字字箴言，不可背离。随 着对外感热病的不断认识，医者逐渐认识到一种在脉、证、治方面与伤寒均不相 同的疾病，这就是温病，但在病因上却认为二者同属感受寒邪。晋·王叔和提出 了伏邪学说以解释这种异病同因的发病机理，他在《伤寒论序例》中指出：“中 而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。 暑病者，热极重于温也”。后世一般将其基本内容简称为“伏寒化温”论，用于 阐发温病的病机。伏邪学说提出后，很快便为医家所接受，在其后一千多年的时 间里，王叔和的“伏寒化温”理论便成为温病病机公认的诠释。 隋·巢元方在承袭王氏之说的基础上，又进一步认识到不独“伏寒化温”， PAGE PAGE 10 “又冬月天时温暖，人感乖戾之气未即发病，至春又被积寒所折，毒气不得发泄， 至夏遇热，温毒始发出于肌肤，斑烂隐疹如锦纹也。”巢氏认识到温病的发生决 非全是冬感寒邪而致，还有冬感温邪过时而发者，突破了“伏寒化温”单一因素 的局限，补充了王氏之说的不足，在温病病因学方面有所进步。唐·王焘在《外 台秘要·温病论病源二首》中亦认识到不独伏寒化温，且感冬月温暖之气亦可伏 而后发。及至宋代，医家们在“伏寒化温”论的基础上又提出了一些独立于伤寒 之外的伏邪疾病概念，如冬温与温疫，并强调伏邪可能会导致某些传染性或流行 性疾病的发生。同时对伏气温病的病因有了新的认识。宋·韩祗和对伏邪的认识 立足于阴阳二字，同意伤寒病热之