肝细胞癌伴下腔静脉癌栓的分型及外科治疗-外科学(普通外科)专业论文.docx

福建医科大学硕士学位论文 福建医科大学硕士学位论文 目录 英汉缩略词对照表……………………………………………………1 中文摘要………………………………………………………………2 英文摘要………………………………………………………………4 前言……………………………………………………………………6 资料和方法…………………………………...……………………….7 1. 一般资料7 HYPERLINK \l _TOC_250001 2. HCIVCTT 分型 7 3. 外科治疗方法 ...8 结果…………………………..………………………………………10 讨论……………………………………………..……………………11 1. HCIVCTT 的临床表现11 HYPERLINK \l _TOC_250000 HCIVCTT 的诊断 11 HCIVCTT 的治疗 12 4. 对手术中重要操作的探讨 15 5. 对文献报道的创新改良方法的看法 ... 16 6. 预后不良因素探讨 ...17 结论………………………………………………..…………………19 参考文献……………………………………………..………………20 附图……………………………………….……………………….23 综述……………………………………….……………………….25 致谢……………………………………………….………………….33 PAGE PAGE 10 英汉缩略词对照表 略语 英文名称 中文名称 CT Computed tomography 计算机体层成像 MRI Magnetic resonance imaging 磁共振成像 HCIVCTT Hepatocellular carcinoma with 肝细胞癌伴 inferior vena cava tumor thrombus 下腔静脉癌栓 IVC Inferior vena cava tumor 下腔静脉 HCC Hepatocellular carcinoma 肝细胞性肝癌 肝细胞癌伴下腔静脉癌栓的分型及外科治疗 中文摘要 目的 探讨肝细胞癌伴下腔静脉癌栓（Hepatocellular carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus, HCIVCTT）的分型方法，并根据分型选择合理的外 科治疗方式。 方法 回顾性分析我院 7 例接受手术治疗的 HCIVCTT 患者。男 6 例，女 1 例；年龄 35～60 岁，平均年龄 43 岁。主要症状为上腹隐痛。其中 1 例肝癌破裂出血，以 失血性休克急诊入院。所有病例均无双下肢水肿等 下腔静脉 (Inferior vena cava tumor, IVC)阻塞症状。所有病例均在术前确诊，其中 CT 检查 4 例，MRI 检 查 7 例，CT 和 MRI 均行增强扫描，以明确 HCIVCTT 癌栓的位置和 IVC 阻塞情况。 6 例为单个癌灶，1 例患者为 2 个癌灶。肿瘤位于左肝 3 例，右肝 4 例。肿瘤直 径约 5.0～16.0cm。结合术前影像和术中食道超声判定癌栓位置，将 HCIVCTT 分 为三型。Ⅰ型 2 例：癌栓经肝静脉或肝短静脉进入下腔静脉，上极位于膈肌水平 下方，肾静脉水平上方。行肝切除、膈下全肝血流阻断（于癌栓上端阻断）、 IVC 切开取栓；Ⅱ型 4 例：癌栓在下腔静脉延伸，上极越过膈肌上方，未进入右 心房。行肝切除、膈上全肝血流阻断（经腹切开膈肌显露膈上 IVC 并于癌栓上端 阻断）、切开 IVC 取栓；Ⅲ型 1 例：癌栓已进入右心房。经胸腹联合切口，肝切 除、体外循环、右心房及 IVC 切开取栓。其中对于Ⅱ型 HCIVCTT，我们显露并阻 断膈上 IVC 的方法是：在肝上 IVC 的正前方膈肌中份垂直切开（但不切开膈肌腔 静脉裂孔），充分显露心包内膈上 IVC，膈上 IVC 两侧分离心包外膜，放置预阻 断带。 结果 全部病例手术均成功，无 1 例术中死亡。术中全肝血流阻断时间为 13～ 33min。术后病理均为肝细胞性肝癌。术后胸腔积液 7 例，其中 2 例经胸腔置管 引流后好转，其余经保守治疗后好转。腹水 4 例，经利尿等治疗后好转。肺部感 染 2 例，经抗感染治疗后痊愈。全部患者均获得随访，末次随访时间为 2015 年 4 月 30 日。7 例患者术后生存时间为 3～22 个月，中位生存时间约为 8.75 个月，3 例死亡患者的术后生存时间分别为 3、11、22 个月；4 例存活患者的存活时间分 别为 7、8、8、13 个月，其中 1 例术后肝内复发，2 例有肺部转移。 结论 结合术前影像和术中食道超声检查，根据癌栓位置提出肝细胞癌合并下腔静 脉癌栓的外科分型，并采取相对应的手术