肝叶切除手术配合2014-7-31教案.ppt

肝叶切除术的相关知识及护理配合 主要内容 肝脏的位置 肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺 肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。 肝脏的毗邻 肝的邻近脏器为： 膈面邻近心包和心脏、右胸膜腔和右肺。 右叶后缘近食道，左叶下接触胃前壁。 方叶下接触幽门。 右叶下面前边接触结肠右曲，中部近肝门处邻接十二指肠。后边接触肾和肾上腺。 肝的韧带 肝圆韧带 镰状韧带 冠状韧带 三角韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 肝结肠韧带 肝肾韧带 肝脏的血液供应 肝脏的血液供应3/4来自门静脉，1/4来自肝动脉 肝脏脏面的横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管出入称为肝门。 肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养。? 肝门静脉、肝固有动脉和肝管 门静脉：左支一般分为横部、角部、矢状部和囊部；右支比较粗，比较短。门静脉的终支在肝内扩大为静脉窦，它是肝小叶内血液流 通的管道。 肝固有动脉、肝管与 肝门静脉伴行，共同 被血管周围的纤维囊 所包裹，但因门静脉 管径粗，位置恒定， 成为分叶和分段的基 础。 第三肝门 第三肝门是指4 - 15支肝短静脉汇入后下腔静脉前壁及两侧，主要汇集尾状叶和右后叶的静脉血流。 门脉系统（Glisson系统） 门脉系统： 门静脉、肝动脉、 肝胆管三者伴行包 裹在同一Glisson 鞘内，故称为门脉 系统（即Glisson 系统）。 肝脏的功能 1.肝脏的生理功能： 即解毒功能 代谢功能 分泌胆汁 免疫防御功能等。 肝脏的再生功能： 肝脏的再生功能实际上是一种代偿性增生，是肝脏对受到损伤的细胞修复和代偿反应。肝脏的再生功能极强大，切除70%~80%肝脏，经过4~8周修复，剩余的肝脏最终能再生至原来的肝脏重量。 肝脏的功能 2.医学检验： 常用肝功能正常值及临床意义： （1）谷丙转氨酶（ALT）：正常值为0- 40u/L，是诊断肝细胞实 质损害 的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。 （2）门冬氨酸转移酶（AST）：一般情况下升高幅度不及ALT， 如果AST值高于ALT，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严 重。 （3） 碱性磷酸酶（ALP）：正常值为30-90u/L。ALP经由胆道排 出。因此，肝脏疾患会出现排泄功能障碍，胆道疾患、骨骼 疾患（如成骨肉瘤、转移性骨瘤）均可使ALP上升。 肝脏的功能 2.医学检验： （4）总胆红素（TBil）：正常值为1.71－17.1μmol/L(1－ 10mg/L)当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒 性肝炎、溶血性黄疸、内出血等时，都可以出现总胆 红素升高。 （5）直接胆红素（DBil）：正常值为1.71－7μmol/L(1－ 4mg/L)升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍， 即发生胆道梗阻。 肝脏的功能 总蛋白（TP） 白蛋白（ALB） 免疫球蛋白G 凝血酶原时间（PT） 肝叶切除术的手术方式 手术方式： 肝叶切除根据病灶的不同，常用的有 1.右半肝切除术 2.左半肝切除术 3.肝右三叶切除术 4.肝左中叶切除术 5.肝左外叶切除术等。 肝叶切除术的适应症 适应症： 1.肝脏良性肿瘤，包括海绵状血管瘤、腺瘤。 2.肝脏恶性肿瘤，包括原发性肝癌、肝肉瘤、肝 转移癌、邻近脏器肿瘤侵犯至肝脏。 3.肝外伤。 4.肝内胆管结石局限于肝脏的一叶，致使肝组织呈明显纤 维化、萎缩或合并肝脓肿，致该部分肝脏功能丧失。 5.囊肿，肝寄生虫病。 手术体位 1、若病变位于左半肝，取平仰卧位。 2、若病变位于右半肝，采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一沙袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。 3、全肝切除采取平仰卧位。 现介绍：常见的左肝外叶切除 术 左肝外叶切除术的手术配合 左肝外叶切除术的手术步骤 1.常规消毒铺巾。 2.依次切开皮肤、皮下、腹壁各层，进入腹腔充分暴露 手术野，探查腹腔，用湿纱布垫将胃肠推向左下方， 充分暴露肝病变的部位，如粘连严重在分离肝周围韧 带及切肝时可能引起大出血，可先用阻断带阻断肝门 （第一肝门）。 左肝外叶切除术的手术步骤 3.以精细