胰岛素详解培训.ppt

诺和平?延迟作用的位点 不再延迟 与受体结合 主要的延迟作用 增加自我聚合 皮下组织 血液循环 组织间液 次要的延迟作用 与白蛋白可逆性结合 缓冲吸收的差异 长效胰岛素的用法与剂量调整 诺和平?剂量调整 诺和平说明书 什么是理想基础胰岛素？ 作用时间长，一天一次注射 理想的空腹血糖控制 变异性低，血糖波动小 低血糖风险小 能够减少体重增加 亚裔人群更适合早期起始胰岛素治疗 亚裔人群胰岛B细胞胰岛素分泌储备能力较西方白种人低 糖脂毒性及氧化应激等对B细胞毒害作用更显著 成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识. 药品评价 2012; 9(1):42-44. 何时起始胰岛素治疗 特殊人群降糖药物选择 胰岛素的应用选择 特殊人群选择OAD限制较多 儿童、青少年 1型糖尿病:一经诊断，需终身胰岛素治疗 2型糖尿病:OADs的疗效和安全性都未在儿童进行过全面的评估，建议使用人胰岛素以保证儿童的正常发育 孕妇、哺乳期妇女、准备怀孕人群 避免使用OADs，饮食控制无效时，使用人胰岛素 老年 并发症及合并症多，胰岛素治疗适应症广，禁忌症少，更适合老年患者 中国2型糖尿病防治指南 2010:p47-53. OADs调节血糖间期长，不适合需在短期内控制血糖的患者 围手术期 术前空腹血糖水平应控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下，当OADs对血糖控制不佳时，需及时调整为胰岛素治疗，以便在患者尽快完成术前准备，接受手术治疗。 合并感染 严格控制血糖为首要措施，胰岛素治疗为首选 中国2型糖尿病防治指南 2010:p54-59. 专家共识：以下情况不考虑口服药， 应给予胰岛素治疗 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染、外伤、中等大小以上手术等) 严重合并症，肝肾功能不全 妊娠期间 成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识. 药品评价 2012; 9(1):42-44. 何时起始胰岛素治疗 胰岛素的应用选择 特殊人群降糖药物选择 药用胰岛素的历史和种类 胰岛素的发现者 Frederick Grant Banting （1891~1941） 外科医生 历史上第一个接受胰岛素注射的患者 14岁，男孩。 1922年1月接受注射。 生存到27岁。 胰岛素的上市。 世界糖尿病日—— 11月14日 葡萄糖刺激的胰岛素分泌模式：双相分泌 0 5 100 时间 (分钟) 第一时相 第二时相 胰岛素分泌 基础分泌 高葡萄糖浓度 Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777 时间 06:00 10:00 14:00 18:00 22:00 02:00 06:00 胰岛素分泌 (pmol/min) 800 600 400 200 0 正常人胰岛素分泌模式 基础和进餐时的胰岛素分泌模式 时 间 10 8 6 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 A.M. P.M. 早餐 午餐 晚餐 75 50 25 0 基础胰岛素 基础血糖 胰岛素 (mu/L) 血糖 (mmol/L) 餐后血糖 餐时胰岛素分泌 胰岛素的分子结构 Pro Thr gly Tyr Phe Phe Gly Arg Glu Gly Val Leu Tyr Leu Ala Glu Val Leu His Ser Gly Cys Leu His Gln Asn Val Phe B1 A21 B30 A1 Asn Tyr Asn Glu Leu Gln Tyr Leu Ser Lie Ser Thr Cys Gln Glu Val Lie Cys Cys Cys Cys Thr Lys 动物胰岛素（猪） 短效、中效、长效 人胰岛素（基因工程合成） 短效、中效、长效 胰岛素类似物 赖脯胰岛素（优泌乐） 门冬胰岛素（诺和锐） 甘精胰岛素（来得时） 地特胰岛素（Detemir） 超短效 速效类似物：Aspart，Lispro 短效胰岛素 可溶性胰岛素：Actrapid 中效胰岛素 锌或鱼精蛋白悬浊液，NPH 长效胰岛素 锌悬浊液：PZI 类似物：甘精胰岛素Glargin 地特胰岛素 Detemir 预混胰岛素：人预混胰岛素（30R、50R、70/30) 预混胰岛素类似物(25 、30、50）